Рубрика: Инсулинотерапия

Открытие инсулина, Препараты животного и человеческого инсулина, Время действия препаратов инсулина, Режимы лечения инсулином, Дозы инсулина, Правила уменьшения доз инсулина, Правила увеличения доз инсулина, Нестандартные варианты интенсифицированной, Хранение инсулина, Концентрация инсулина, Набор инсулина в шприц, Смешивание инсулинов в одном шприце, Техника инъекций инсулина, Шприц-ручки, Места инъекций инсулина, Инсулиновые помпы

Не забываем поделиться с друзьями в социальных сетях.

Открытие инсулина

До 1922 года у молодых людей, больных диабетом, т.е. нуждающихся в инсулине, не было никаких шансов прожить долго.

Осенью 1921 года в г. Торонто (Канада) врачи Фредерик Бантинг и Чарльз Бест выделили некое вещество из поджелудочных желёз телят, которое снижало глюкозу в крови у собак с диабетом (рис. 12). Впоследствии они получили Нобелевскую премию, а день рождения Бантинга (14 ноября) в настоящее время отмечается как Всемирный день диабета.

Действительно, открытие инсулина и его практическое применение было революцией в лечении сахарного диабета. Люди перестали умирать от диабетической комы. В первые годы существовало довольно много проблем, связанных с получением препарата, техникой его введения, изменением доз, но постепенно все эти вопросы были решены. И сейчас каждому больному диабетом с потребностью в инсулине вместо фразы «Мы вынуждены колоть инсулин» следовало бы говорить: «Мы имеем возможность вводить инсулин».

Рис. 12. Первооткрыватели инсулина Чарльз Бест и Фредерик Бантинг

При подготовке публикации использовались статьи из книги «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ» под редакцией А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова и О.Г. Мельникова. Полную версию книги «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ», перейдя по ссылке можно бесплатно СКАЧАТЬ в .pdf

В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Инсулинотерапия»:

Препараты животного и человеческого инсулина
Время действия препаратов инсулина
Режимы лечения инсулином
Дозы инсулина
Правила уменьшения доз инсулина
Правила увеличения доз инсулина
Нестандартные варианты интенсифицированной
Хранение инсулина
Концентрация инсулина
Набор инсулина в шприц
Смешивание инсулинов в одном шприце
Техника инъекций инсулина
Шприц-ручки
Места инъекций инсулина
Инсулиновые помпы

Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.

Препараты животного и человеческого инсулина

По своему химическому строению гормон инсулин представляет собой белок, который вырабатывается в поджелудочной железе, точнее, в уже упомянутых бета-клетках островков, и выделяется непосредственно в кровь.

Первые препараты инсулина были животного происхождения. Их получали из поджелудочных желёз свиней и крупного рогатого скота. Инсулин крупного рогатого скота отличается от человеческого тремя аминокислотами, свиной — только одной.

Последние годы в основном используют препараты человеческого инсулина. Их получают генно-инженерным путём, заставляя бактерии синтезировать инсулин абсолютно такого же химического состава, как естественный человеческий инсулин (он не является чужеродным для организма веществом). В последнее десятилетие появились так называемые аналоги инсулина, т.е. в человеческом инсулине модифицируют структуру для придания определённых свойств. В России используют только генно-инженерные человеческие инсулины или их аналоги. То, что инсулин вводят с помощью инъекций, также связано с его белковой природой. Если его принимать в виде таблеток, он переварится в желудке и кишечнике, так и не проявив своего действия. Появились аэрозольные инсулины, которые вдыхают с помощью специальных ингаляторов, но применение таких инсулинов имеет определённые ограничения.

В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Инсулинотерапия»:

Открытие инсулина
Время действия препаратов инсулина
Режимы лечения инсулином
Дозы инсулина
Правила уменьшения доз инсулина
Правила увеличения доз инсулина
Нестандартные варианты интенсифицированной
Хранение инсулина
Концентрация инсулина
Набор инсулина в шприц
Смешивание инсулинов в одном шприце
Техника инъекций инсулина
Шприц-ручки
Места инъекций инсулина
Инсулиновые помпы

Время действия препаратов инсулина

По длительности действия различают инсулины ультракороткого, короткого и продленного (пролонгированного) действия (см. Приложение в конце этой книги). Также есть смешанные инсулины, в которых заранее смешаны инсулин короткого и продлённого действия.

Препараты инсулина короткого действия (их ещё называют простым инсулином) всегда прозрачные. Профиль действия таких инсулинов следующий: начало — через 20–30 минут, пик — через 2–4 часа, конец — через 6 часов, хотя во многом временные параметры действия зависят от дозы: чем меньше доза, тем короче действие (рис. 13). Зная эти параметры, можно сказать, что инсулин короткого действия необходимо вводить за 30 минут до еды, чтобы его действие лучше совпадало с подъёмом глюкозы в крови. Во время пика действия этих инсулинов желательно осуществить промежуточный приём пищи, чтобы не развилась гипогликемия.

Рис. 13. Инсулин короткого действия

Препараты инсулина ультракороткого действия относятся к числу короткодействующих аналогов человеческого инсулина. Их профиль действия несколько отличается от обычных инсулинов короткого действия (рис. 14). Они начинают действовать фактически сразу после введения (5–15 минут), что дает человеку возможность не соблюдать обычного интервала между инъекцией и приёмом пищи, а в некоторых случаях вводить его даже после еды. Пик действия наступает через 1–2 часа, причём концентрация инсулина в этот момент выше по сравнению с обычным инсулином. Все это позволяет больному диабетом быть свободнее с количеством углеводов, принятых за один приём (в том числе со сладостями), имея при этом удовлетворительный уровень глюкозы в крови после еды. Наконец, продолжительность их действия составляет до 4–5 часов, что помогает больному отказаться от промежуточных приёмов пищи, не рискуя при этом получить гипогликемию.

Таким образом, режим дня больного становится намного более гибким.

Рис. 14. Аналог инсулина ультракороткого действия

Препараты инсулина продлённого действия (пролонгированные) получают путём добавления к инсулину специальных веществ, которые замедляют всасывание инсулина из-под кожи. Чаще всего таким веществом является белок (НПХ). Эти инсулины представляют собой суспензию, поэтому требуется перемешивание перед каждой инъекцией. По длительности действия они могут быть отнесены к группе инсулинов средней продолжительности действия, поэтому должны вводиться не менее 2 раз в сутки. Профиль их действия следующий: начало — через 2 часа, пик — через 6–10 часов, конец — через 12–16 часов, в зависимости от дозы (рис. 15).

Пролонгированные аналоги инсулина относятся к группе инсулинов длительного действия. Они прозрачные, поэтому не требуется перемешивания перед инъекцией. Могут действовать до 24 часов, из-за чего вводятся 1–2 раза в сутки (рис. 16). Эти инсулины не имеют выраженного пика, что уменьшает вероятность развития гипогликемии ночью и в промежутках между приёмами пищи. Они также обладают высокой предсказуемостью действия.

Рис. 16. Аналог инсулина длительного действия

В настоящее время появился аналог инсулина сверхдлительного действия. Он также прозрачный и не требует перемешивания перед инъекцией. Может действовать более 42 часов, поэтому вводится 1 раз в сутки (рис. 17). Этот инсулин тоже не имеет пика, что уменьшает вероятность развития гипогликемии. Стабильная концентрация инсулина в крови достигается через несколько дней применения. Он также обладает высокой предсказуемостью действия, причём в отличие от всех других пролонгированных инсулинов его можно вводить, сдвигая при необходимости время инъекции на несколько часов назад или вперёд.

Рис. 17. Аналог инсулина сверхдлительного действия

Комбинированные (смешанные) препараты инсулина или аналога инсулина содержат в себе одновременно инсулин короткого (ультракороткого) и средней продолжительности (сверхдлительного) действия. Причём выпускаются такие инсулины с различным соотношением «короткой» и «длинной» частей (см. Приложение): от 10/90% до 50/50%. Таким образом, профиль действия таких инсулинов фактически складывается из соответствующих профилей отдельно взятых инсулинов, входящих в их состав, а выраженность эффекта зависит от их соотношения (рис. 18)

Рис. 18. Смешанный инсулин, содержащий 30% инсулина короткого (ультракороткого) действия и 70 % инсулина средней продолжительности действия

В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Инсулинотерапия»:

Открытие инсулина
Препараты животного и человеческого инсулина
Режимы лечения инсулином
Дозы инсулина
Правила уменьшения доз инсулина
Правила увеличения доз инсулина
Нестандартные варианты интенсифицированной
Хранение инсулина
Концентрация инсулина
Набор инсулина в шприц
Смешивание инсулинов в одном шприце
Техника инъекций инсулина
Шприц-ручки
Места инъекций инсулина
Инсулиновые помпы

Режимы лечения инсулином

Секреция инсулина у здорового человека. Хорошо известно, что у здоровых людей выработка инсулина в течение дня происходит постоянно на сравнительно небольшом уровне — это называется базальной, или фоновой, секрецией инсулина (рис. 19). В среднем она составляет 0,5–1 ЕД в час. В ответ на повышение глюкозы в крови (а самое значительное изменение в уровне глюкозы происходит после приёма углеводистой пищи) выделение инсулина в кровь возрастает в несколько раз, этот процесс получил название пищевой секреции инсулина. На каждую хлебную единицу у здоровых людей поджелудочная железа вырабатывает от 1 до 2 ЕД инсулина.

Рис. 19. Нормальная секреция инсулина

При лечении сахарного диабета для поддержания уровня сахара в крови, который бы соответствовал уровню здорового человека, больному диабетом, надо вводить инсулин несколько раз в день. Однако естественно желание человека вводить инсулин как можно реже. В связи с этим в настоящее время используется целый ряд режимов лечения инсулином.

Традиционная инсулинотерапия. У людей с сахарным диабетом 1 типа практически невозможно получить хороший результат при введении инсулина продлённого действия один или два раза в сутки. Происходит это потому, что повышение глюкозы в крови в течение дня (например, после еды) и пики максимального сахароснижающего действия инсулина далеко не всегда совпадают по времени и выраженности эффекта. Поэтому такие варианты инсулинотерапии используются при лечении людей с сахарным диабетом 2 типа.

Несколько лучше вариант использования такого режима инсулинотерапии, когда вводятся инсулины короткого и средней продолжительности действия 2 раза в сутки (рис. 20). В связи с вышеизложенными параметрами действия препаратов инсулина данный режим рассчитан на то, чтобы у больного в обязательном порядке было три основных и три промежуточных приёма пищи, причём желательно, чтобы количество углеводов в пище было всегда одинаковым. Но даже при соблюдении этих условий редко удаётся достичь хорошего результата на таком режиме введения инсулина.

Рис. 20. Традиционная инсулинотерапия: две инъекции инсулина короткого (ультракороткого) действия и две инъекции инсулина средней продолжительности действия

Интенсифицированная инсулинотерапия. Самым лучшим вариантом инсулинотерапии будет тот, который напоминает естественную выработку инсулина здоровой поджелудочной железой. Такой режим носит название интенсифицированной инсулинотерапии, или режима многократных инъекций. Роль базальной секреции инсулина при этом играют препараты инсулина продлённого действия. Для замены пищевой секреции инсулина используются препараты инсулина короткого (ультракороткого) действия, оказывающие быстрый и выраженный сахароснижающий эффект. Препараты инсулина короткого (ультракороткого) действия также используются в качестве корректирующего средства, т.е. для снижения повышенного уровня глюкозы в крови (даже в том случае, если человек не собирается принимать пищу).

Наиболее частой схемой интенсифицированной инсулинотерапии является следующая комбинация инъекций (рис. 21):

1. Утром (перед завтраком) — введение инсулина короткого (ультракороткого) действия и средней продолжительности действия.
2. Днем (перед обедом) — инсулин короткого (ультракороткого) действия.
3. Вечером (перед ужином) — инсулин короткого (ультракороткого) действия.
4. На ночь — введение инсулина средней продолжительности действия.

Рис. 21. Интенсифицированная инсулинотерапия с использованием двух инъекций инсулина средней продолжительности действия

Возможно использование одной инъекции аналога инсулина длительного (сверхдлительного) действия вместо двух инъекций инсулина средней продолжительности действия (рис. 22). Естественно, что такая схема является базовой, у каждого человека в определённые дни она может претерпевать изменения: количество инъекций инсулина короткого (ультракороткого) действия может быть больше или меньше в зависимости от конкретных обстоятельств (напри- мер, дополнительные приёмы пищи, неожиданно высокий уровень глюкозы в крови, сопутствующее заболевание и др.). Несмотря на увеличение количества инъекций, режим интенсифицированной инсулинотерапии позволяет человеку быть более гибким в своём питании как в плане времени приёма пищи (можно сдвигать и даже пропускать приёмы пищи), так и количества пищи.

Рис. 22. Интенсифицированная инсулинотерапия с использованием одной инъекции аналога инсулина длительного (сверхдлительного) действия

В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Инсулинотерапия»:

Открытие инсулина
Препараты животного и человеческого инсулина
Время действия препаратов инсулина
Дозы инсулина
Правила уменьшения доз инсулина
Правила увеличения доз инсулина
Нестандартные варианты интенсифицированной
Хранение инсулина
Концентрация инсулина
Набор инсулина в шприц
Смешивание инсулинов в одном шприце
Техника инъекций инсулина
Шприц-ручки
Места инъекций инсулина
Инсулиновые помпы

Дозы инсулина

Самое главное для больного диабетом — это научиться самостоятельно рассчитывать и менять свои дозы инсулина.

Следует помнить, что не может быть раз и навсегда подобранной дозы инсулина. Дозы инсулина, особенно короткого (ультракороткого) действия, будут постоянно меняться. Также не всегда следует полагаться на среднестатистические цифры, которые можно найти в книгах по диабету (например, соотношение базального инсулина и инсулина короткого действия 50% на 50, на 1 ХЕ требуется 2 ЕД инсулина короткого действия и т.д.). Такие дозы могут оказаться неприемлемы конкретно для вас.

единственный критерий адекватности доз инсулина — показатели глюкозы в крови

Помните, что интенсифицированная инсулинотерапия предусматривает ежедневный частый самоконтроль гликемии. Эти показатели являются основой для вас и вашего врача в принятии решения об изменении доз инсулина, о чем будет идти речь далее.

Так, показателем правильности дозы пролонгированного инсулина вечером будет нормальный уровень глюкозы в крови натощак и отсутствие гипогликемии ночью. При этом обязательным условием для оценки является наличие нормального уровня глюкозы в крови перед сном, т.е. пролонгированный инсулин как бы удерживает этот уровень до утра.

Для того чтобы оценить правильность дозы пролонгированного инсулина утром, который обеспечивает базальный уровень инсулина в крови в течение дня при проведении интенсифицированной инсулинотерапии, необходимо в какой-то день пропустить обед (и соответственно, не вводить инсулин короткого действия в это время). Если в предобеденное время уровень глюкозы в крови был нормальным, то правильная доза пролонгированного инсулина утром должна удержать его до ужина.

После уточнения доз пролонгированного инсулина следует перейти к оценке адекватности дозы инсулина короткого (ультракороткого) действия, вводимого перед приёмами пищи. Для этого необходимо измерить содержание глюкозы в крови через 2 часа после еды (на пике повышения глюкозы), в крайнем случае — перед следующим приёмом пищи (через 5–6 часов). Измерение глюкозы в крови перед ужином поможет оценить адекватность дозы инсулина короткого (ультракороткого) действия перед обедом при интенсифицированной инсулинотерапии или пролонгированного инсулина утром при традиционной.

Уровень глюкозы в крови перед сном будет отражать правильность дозы инсулина короткого (ультракороткого) действия перед ужином. Оценив количество углеводов в этих приёмах пищи, вы сможете оценить свою потребность в инсулине короткого (ультракороткого) действия в расчёте на 1 ХЕ.

Точно так же можно узнать, сколько требуется вводить дополнительно инсулина короткого (ультракороткого) действия при высоком уровне глюкозы в крови. У разных людей 1 ЕД инсулина снижает глюкозу в крови на 1–3 ммоль/л. Таким образом, доза инсулина перед едой будет складываться из двух доз: рассчитанной на количество ХЕ, которое вы собираетесь съесть, и рассчитанной на снижение исходно повышенного уровня глюкозы в крови до нормы, если последнее необходимо.

Пример: гликемия перед обедом 9,5 ммоль/л, планируется съесть 6 ХЕ, на 1 ХЕ в обед требуется 1,8 ЕД инсулина, 1 ЕД инсулина снижает глюкозу в крови на 2,2 ммоль/л. Таким образом, на еду потребуется: 6 × 1,8 = 10,8 ЕД. На снижение глюкозы до нормы (5,5 ммоль/л) потребуется: (9,5–5,5) / 2,2 = 1,8 ЕД. Общая доза будет равна: 10,8 + 1,8 = 12,6 ЕД, округлённо 13 ЕД.

В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Инсулинотерапия»:

Открытие инсулина
Препараты животного и человеческого инсулина
Время действия препаратов инсулина
Режимы лечения инсулином
Правила уменьшения доз инсулина
Правила увеличения доз инсулина
Нестандартные варианты интенсифицированной
Хранение инсулина
Концентрация инсулина
Набор инсулина в шприц
Смешивание инсулинов в одном шприце
Техника инъекций инсулина
Шприц-ручки
Места инъекций инсулина
Инсулиновые помпы

Правила уменьшения доз инсулина

Поводом для уменьшения плановой дозы инсулина служит возникновение гипогликемии (см. раздел «Гипогликемия») в том случае, если эта гипогликемия не была связана с одной из ошибок больного диабетом:

мало хлебных единиц (пропустил приём пищи или ошибка в подсчёте);
много инсулина (совершил техническую ошибку);
была большая физическая активность;
принимал алкоголь.

Действия будут следующими:

принять сладкую пищу для устранения гипогликемии;
посмотреть глюкозу в крови перед следующей инъекцией.

Если её уровень остался нормальным — делать обычную дозу, если он повысился после гипогликемии — увеличить дозу инсулина в следующей инъекции.

Подумать о причине гипогликемии. Если найдена одна из основных четырёх причин (см. выше), исправить на следующий день допущенную ошибку и дозу инсулина не изменять. Если не нашли причину, дозу инсулина на следующий день все равно не изменять, поскольку эта гипогликемия могла быть случайной.

Посмотреть, повторится ли гипогликемия в это же время на следующий день. Если она повторилась, необходимо решить, какой инсулин скорее всего «виноват» в ней. Для этого нам понадобится знание временных параметров действия инсулинов, о которых говорилось ранее.

На третий день уменьшить дозу соответствующего инсулина на 10%, округляя до целых цифр (как правило, это будет 1–2 ЕД). Если гипогликемия опять повторится в это же время, на следующий день ещё уменьшить дозу инсулина.

Ниже показаны примеры действий больного диабетом по уменьшению доз инсулина при возникновении гипогликемии в разное время суток во время проведения интенсифицированной инсулинотерапии (перед завтраком — инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед обедом — инсулин короткого действия, перед ужином — инсулин короткого действия, перед сном — инсулин средней продолжительности действия).

Гипогликемия в утренние часы (после завтрака)

У больного сахарным диабетом 2.10 в 10 часов возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина утром 3.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 11 часов. 4.10 человек уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — инсулина короткого действия утром, — на 10% (от 16 ЕД это будет 2 ЕД), т.е. делает 14 ЕД.

Гипогликемия днём (после обеда)

У человека 12.10 в 16 часов возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина утром и днем 13.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 15 часов. Перед ужином уровень глюкозы в крови несколько выше обычного, поэтому он делает перед ужином не 8, а 9 ЕД инсулина короткого действия. 14.10 человек уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — инсулина короткого действия перед обедом, — на 10% (от 10 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. делает 9 ЕД. В ужин человек возвращается к прежней дозе инсулина короткого действия — 8 ЕД.

Гипогликемия вечером (после ужина)

У больного диабетом 22.10 в 21 час возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 23.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 2 часа. 24.10 он уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — инсулина короткого действия перед ужином, — на 10% (от 8 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. делает 7 ЕД.

Гипогликемия ночью или в утренние часы (до завтрака)

Отличие от других гипогликемий: если не найдена причина, можно не дожидаться повторения гипогликемии, а уменьшить дозу инсулина сразу. Ниже в дневнике 3 и 4 часа ночи соответствуют календарной дате следующего дня. У больного диабетом 3.11 в 3 часа ночи возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. В связи с тем что утром 3.11 глюкоза в крови после гипогликемии высокая, больной увеличивает дозу инсулина короткого действия утром с 14 до 16 ЕД. Далее в этот день человек уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — вечернего продлённого инсулина, — на 10% (от 14 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. делает 13 ЕД.

Гипогликемия повторяется 4.11 в 4 часа ночи. Утром в связи с высоким уровнем глюкозы в крови больной диабетом опять делает 16 ЕД инсулина короткого действия. Вечером 4.11 больной уменьшает дозу продлённого инсулина ещё на 10% (от 13 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. делает 12 ЕД. Гипогликемии нет, утром глюкоза в крови нормальная, поэтому человек возвращается к прежней дозе инсулина короткого действия утром — 14 ЕД.

В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Инсулинотерапия»:

Открытие инсулина
Препараты животного и человеческого инсулина
Время действия препаратов инсулина
Режимы лечения инсулином
Дозы инсулина
Правила увеличения доз инсулина
Нестандартные варианты интенсифицированной
Хранение инсулина
Концентрация инсулина
Набор инсулина в шприц
Смешивание инсулинов в одном шприце
Техника инъекций инсулина
Шприц-ручки
Места инъекций инсулина
Инсулиновые помпы

Правила увеличения доз инсулина

Поводом для увеличения плановой дозы инсулина служит появление гипергликемии в том случае, если она не была связана ни с одной из ошибок больного диабетом:

мало инсулина (техническая ошибка с набором дозы, инъекция в другую область тела, из которой инсулин всасывается хуже);

много хлебных единиц (ошибка в подсчёте);

меньшая по сравнению с обычной физическая активность;

сопутствующее заболевание.

Действия при гипергликемии будут следующими:

Увеличить плановую дозу инсулина короткого (ультракороткого) действия в данный момент, если высокий уровень глюкозы в крови выявлен перед едой, или ввести инсулин короткого (ультракороткого) действия внепланово.

Посмотреть глюкозу в крови перед следующей инъекцией. Если уровень остался нормальным, делать обычную дозу.

Подумать о причине высокой глюкозы в крови. Если найдена одна из основных четырёх причин (см. выше), то на следующий день исправить допущенную ошибку и дозу инсулина не изменять. Если не нашли причину, дозу инсулина на следующий день все равно не изменять, поскольку этот высокий уровень глюкозы мог быть случайным.

Посмотреть, повторится ли высокий уровень глюкозы в крови в это же время на следующий день. Если повторился, необходимо решить, недостаток какого инсулина скорее всего «виноват» в этом, зная временные параметры действия инсулинов.

На третий день увеличить дозу соответствующего инсулина на 10%, округляя до целых цифр (как правило, это будет 1–2 ЕД). Если высокий уровень глюкозы в крови опять повторится в это же время, на следующий день ещё увеличить дозу инсулина.

Ниже показаны примеры действий больного диабетом по увеличению доз инсулина при высоком уровне глюкозы в крови в разное время суток во время проведения интенсифицированной инсулинотерапии (перед завтраком — инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед обедом — инсулин короткого действия, перед ужином — инсулин короткого действия, перед сном — инсулин средней продолжительности действия).

Гипергликемия в утренние часы (после завтрака или перед обедом)

У больного диабетом 7.09 высокий уровень глюкозы в крови перед обедом. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот уровень глюкозы, больной увеличивает дозу инсулина короткого действия перед обедом с 10 до 12 ЕД. Дозу утренних инсулинов 8.09 больной не меняет. Высокий уровень глюкозы в крови повторяется перед обедом. Больной опять вводит перед обедом 12 ЕД инсулина короткого действия. 9.09 он увеличивает дозу того инсулина, недостаток которого и вызвал гипергликемию — инсулина короткого действия утром, — на 10% (от 12 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. 13 ЕД. Перед обедом в этот день больной вновь вводит прежнюю дозу
инсулина короткого действия — 10 ЕД.

Гипергликемия днем (после обеда или перед ужином)

В этом случае «виноватыми» могут оказаться как недостаток инсулина короткого действия перед обедом, так и пролонгированный инсулин утром. Все зависит от временных промежутков. Необходимо также вспомнить правила проверки утреннего фонового инсулина (см. раздел «Дозы инсулина»).

А. У больного диабетом 17.09 высокий уровень глюкозы в крови перед ужином. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот уровень глюкозы, он увеличивает дозу инсулина короткого действия перед ужином с 8 до 10 ЕД. Дозу инсулина утром и перед обедом 18.09 больной не меняет. Высокий уровень глюкозы крови повторяется перед ужином, больной опять вводит перед ужином 10 ЕД инсулина короткого действия. 19.09 он увеличивает дозу того инсулина, недостаток которого и вызвал гипергликемию — инсулина короткого действия перед обедом, — на 10% (от 10 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. вводит 11 ЕД. Перед ужином в этот день больной вводит прежнюю дозу инсулина короткого действия — 8 ЕД.

Б. Больной диабетом считает, что в этой ситуации «виноват» недостаток утреннего продленного инсулина и 19.09 увеличивает дозу на 10% (от 12 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. вводит 13 ЕД.

Гипергликемия вечером (после ужина или на ночь)

У больного диабетом 27.09 высокий уровень глюкозы в крови перед сном. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот уровень глюкозы, больной вводит внеплановую инъекцию инсулина короткого действия перед сном в дозе 2 ЕД. Дозу инсулина на следующий день он не меняет. Высокий уровень глюкозы в крови повторяется перед сном. Больной опять вводит 28.09 перед сном внеплановую инъекцию инсулина короткого действия в дозе 2 ЕД. 29.09 увеличивает дозу того инсулина, недостаток которого и вызвал гипергликемию — инсулина короткого действия перед ужином, — на 10% (от 8 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. вводит 9 ЕД. Перед сном в этот день глюкоза в крови нормализуется и внеплановой инъекции инсулина короткого действия уже не требуется.

Гипергликемия ночью или в утренние часы (до завтрака)

Ниже в дневниках 3 часа ночи и 6 часов утра соответствуют календарной дате следующего дня.

А. Не хватает продлённого инсулина вечером. У больного диабетом 3.10 высокий уровень глюкозы в крови утром. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот уровень глюкозы, он увеличивает дозу инсулина короткого действия перед завтраком с 12 до 14 ЕД. Дозу других инсулинов в этот день больной не меняет. В 3 часа ночи 4.10 больной измеряет глюкозу в крови, которая оказывается несколько выше обычной. Утром 4.10 вновь повторяется высокий уровень глюкозы в крови, и он опять вводит перед завтраком 14 ЕД инсулина короткого действия. Перед сном в этот день больной увеличивает дозу того инсулина, недостаток которого и вызвал гипергликемию — продлённого инсулина, — на 10% (от 14 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. вводит 15 ЕД. В 3 часа ночи и перед завтраком 5.10 уровень глюкозы в крови становится меньше, но не достигает нормальных значений. Перед завтраком в этот день больной вводит несколько меньшую по сравнению с предыдущими днями дозу инсулина короткого действия — 13 ЕД. Перед сном 5.10 увеличивает дозу продлённого инсулина ещё на 10% (от 15 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. вводит 16 ЕД. В 3 часа ночи и перед завтраком 6.10 уровень глюкозы в крови достигает нормальных значений. Перед завтраком в этот день больной возвращается к самой первоначальной дозе инсулина короткого действия — 12 ЕД.

Б. Вечерний продлённый инсулин по времени не «дотягивает» до завтрака. Можно попробовать перенести на более позднее время инсулин средней продолжительности действия или перейти на аналог инсулина длительного действия. Если это не дало желаемого результата, может идти речь о так называемом феномене «утренней зари» — повышении глюкозы в крови в ранние утренние часы (в 5–6 часов утра). В этом случае придётся вставать и завтракать раньше, либо делать в это время небольшую (2–6 ЕД) инъекцию инсулина короткого (ультракороткого) действия, а завтракать в привычное для вас время (рис. 23, 24, 25).

Рис. 23. Феномен «утренней зари»

Рис. 24. Феномен «утренней зари». Перенос завтрака на более раннее время

Рис. 25. Феномен «утренней зари». Дополнительная инъекция инсулина короткого действия в ранние утренние часы

У больного диабетом 12.10 высокий уровень глюкозы в крови утром. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот уровень глюкозы, больной увеличивает дозу инсулина короткого действия перед завтраком до 16 ЕД. Дозу других инсулинов в этот день он не меняет. В 3 часа ночи и 6 часов утра 13.10 больной измеряет глюкозу в крови, которая оказывается на нормальном уровне, поэтому увеличивать вечерний продлённый инсулин опасно с точки зрения развития гипогликемии. Перед завтраком же 13.10 вновь повторяется высокий уровень глюкозы в крови, и больной снова вводит перед завтраком 16 ЕД инсулина короткого действия. 14.10 в 6 часов утра при нормальном уровне глюкозы в крови он вводит дополнительную инъекцию инсулина короткого действия в дозе 2 ЕД. За счёт этого уровень глюкозы в крови перед завтраком уменьшается, поэтому перед завтраком больной снижает дозу инсулина короткого действия до 14 ЕД.

В последующие дни, постепенно увеличив дозу инсулина короткого действия в 6 часов утра до 4 ЕД, больной достигает нормального уровня глюкозы в крови перед завтраком. Доза же инсулина короткого действия перед завтраком постепенно уменьшается до 12 ЕД.

В. Неожиданно возникший высокий уровень глюкозы в крови утром может свидетельствовать о ночной гипогликемии. В этом случае необходимо снижать соответствующую дозу инсулина (см. Правила уменьшения доз инсулина).

В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Инсулинотерапия»:

Открытие инсулина
Препараты животного и человеческого инсулина
Время действия препаратов инсулина
Режимы лечения инсулином
Дозы инсулина
Правила уменьшения доз инсулина
Нестандартные варианты интенсифицированной
Хранение инсулина
Концентрация инсулина
Набор инсулина в шприц
Смешивание инсулинов в одном шприце
Техника инъекций инсулина
Шприц-ручки
Места инъекций инсулина
Инсулиновые помпы

Нестандартные варианты интенсифицированной инсулинотерапии

Иногда можно столкнуться с тем, что две инъекции инсулина не обеспечивают достаточного фонового уровня инсулина в крови в течение суток. Особенно часто это встречается при применении короткодействующих аналогов инсулина. Ниже приведено несколько примеров таких ситуаций.

1. У больного сахарным диабетом поздний ужин, в связи с чем утренний инсулин средней продолжительности действия «не дотягивает» до этого времени (рис. 26). Все это приводит к тому, что перед ужином постоянно высокий уровень глюкозы в крови. Можно порекомендовать сделать дополнительную инъекцию инсулина короткого (ультракороткого) действия в 18–19 часов, когда глюкоза в крови ещё нормальная (рис. 27), вводить дополнительную инъекцию инсулина средней продолжительности действия перед обедом (при этом может потребоваться уменьшение дозы инсулина средней продолжительности действия утром) (рис. 28) или перейти на аналог инсулина длительного (сверхдлительного) действия (1 или 2 раза в сутки) (рис. 29).

Рис. 26. Гипергликемия перед поздним ужином

Рис. 27. Коррекция режима инсулинотерапии при позднем ужине. Дополнительная инъекция инсулина короткого действия

Рис. 28. Коррекция режима инсулинотерапии при позднем ужине. Уменьшение дозы инсулина средней продолжительности действия перед завтраком и дополнительная инъекция инсулина средней продолжительности действия перед обедом

Рис. 29. Коррекция режима инсулинотерапии при позднем ужине. Переход на аналог инсулина длительного (сверхдлительного) действия

2. У больного диабетом ранний ужин, в связи с чем с 22 часов до 1 часа ночи образуется «неприкрытый» никаким инсулином промежуток (рис. 30), поскольку инсулин средней продолжительности действия, вводимый перед сном (в 23 часа), начнёт действовать только через 2 часа. Все это приводит к тому, что в первой половине ночи уровень глюкозы в крови будет высоким. Если перенести инсулин средней продолжительности действия вечером на более раннее время (перед ужином), то он может «не дотягивать» до утра. Можно порекомендовать сделать дополнительную инъекцию инсулина короткого (ультракороткого) действия перед сном (в 22 часа, когда глюкоза в крови ещё нормальная) (рис. 31), вводить дополнительную инъекцию инсулина средней продолжительности действия перед ужином (при этом может потребоваться уменьшение дозы инсулина средней продолжительности действия утром) (рис. 32) или перейти на аналог инсулина длительного (сверхдлительного) действия (1 или 2 раза в сутки) (рис. 33).

Рис. 30. Гипергликемия перед сном при раннем ужине

Рис. 31. Коррекция режима инсулинотерапии при раннем ужине. Дополнительная инъекция инсулина короткого действия перед сном

Рис. 32. Коррекция режима инсулинотерапии при раннем ужине. Уменьшение дозы инсулина средней продолжительности действия перед завтраком и дополнительная инъекция инсулина средней продолжительности действия перед ужином

Рис. 33. Коррекция режима инсулинотерапии при раннем ужине. Переход на аналог инсулина длительного (сверхдлительного) действия

В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Инсулинотерапия»:

Открытие инсулина
Препараты животного и человеческого инсулина
Время действия препаратов инсулина
Режимы лечения инсулином
Дозы инсулина
Правила уменьшения доз инсулина
Правила увеличения доз инсулина
Хранение инсулина
Концентрация инсулина
Набор инсулина в шприц
Смешивание инсулинов в одном шприце
Техника инъекций инсулина
Шприц-ручки
Места инъекций инсулина
Инсулиновые помпы

Хранение инсулина

Как у любого лекарства, длительность хранения инсулина ограниченна. На каждом флаконе обязательно имеется указание срока годности препарата. Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре плюс 2–8 °С (ни в коем случае не заморозить). Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение месяца. В зимнее время не носите флаконы инсулина или шприц-ручки в сумке, чтобы избежать их замораживания. Не допускайте также перегревания инсулина (не оставляйте его на солнце или летом в закрытой машине). В жарком климате поможет специальная сумка-холодильник, которая обеспечит адекватный температурный режим на несколько часов (например, во время экскурсии). Обязательно после инъекции убирайте флакон инсулина в бумажную упаковку или шкаф, поскольку инсулин разрушается под действием света (шприц- ручка закрывается колпачком). Если везёте с собой запас инсулина (отпуск, командировка и т.п.), нельзя сдавать его в багаж (может потеряться, разбиться, а в самолёте и замёрзнуть).

В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Инсулинотерапия»:

Открытие инсулина
Препараты животного и человеческого инсулина
Время действия препаратов инсулина
Режимы лечения инсулином
Дозы инсулина
Правила уменьшения доз инсулина
Правила увеличения доз инсулина
Нестандартные варианты интенсифицированной
Концентрация инсулина
Набор инсулина в шприц
Смешивание инсулинов в одном шприце
Техника инъекций инсулина
Шприц-ручки
Места инъекций инсулина
Инсулиновые помпы

Концентрация инсулина

В мире в настоящее время используется в основном одна концентрация инсулина — 100 ЕД в 1 мл препарата (как в обычных флаконах, так и в картриджах для шприц-ручек). Ранее выпускался инсулин в обычных флаконах с концентрацией 40 ЕД в 1 мл препарата. Концентрация написана на каждом флаконе инсулина (рис. 34). Точно так же и шприцы выпускаются для разных концентраций инсулина (до сих пор в аптеках могут быть шприцы для инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл), на них есть соответствующая маркировка. Поэтому всегда при получении новой партии инсулина или новых шприцев следует проверять совпадение концентрации инсулина на флаконах и шприцах. При несовпадении может произойти очень серьёзная ошибка в дозировке: шприцем, рассчитанным на концентрацию инсулина 40 ЕД/мл, набирают инсулин из флакона, где концентрация 100 ЕД/мл (например, при поломке шприц-ручки таким шприцем набирают инсулин из картриджа для шприц-ручки), — при этом будет набрано в 2,5 раза больше инсулина!

Рис. 34. Обозначение концентрация инсулина на флаконах и шприцах

В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Инсулинотерапия»:

Открытие инсулина
Препараты животного и человеческого инсулина
Время действия препаратов инсулина
Режимы лечения инсулином
Дозы инсулина
Правила уменьшения доз инсулина
Правила увеличения доз инсулина
Нестандартные варианты интенсифицированной
Хранение инсулина
Набор инсулина в шприц
Смешивание инсулинов в одном шприце
Техника инъекций инсулина
Шприц-ручки
Места инъекций инсулина
Инсулиновые помпы