Архивы Правила увеличения доз инсулина - Школа диабета в Сергиевом Посаде

Правила увеличения доз инсулина

Поводом для увеличения плановой дозы инсулина служит появление гипергликемии в том случае, если она не была связана ни с одной из ошибок больного диабетом:

мало инсулина (техническая ошибка с набором дозы, инъекция в другую область тела, из которой инсулин всасывается хуже);

много хлебных единиц (ошибка в подсчёте);

меньшая по сравнению с обычной физическая активность;

сопутствующее заболевание.

Действия при гипергликемии будут следующими:

Увеличить плановую дозу инсулина короткого (ультракороткого) действия в данный момент, если высокий уровень глюкозы в крови выявлен перед едой, или ввести инсулин короткого (ультракороткого) действия внепланово.

Посмотреть глюкозу в крови перед следующей инъекцией. Если уровень остался нормальным, делать обычную дозу.

Подумать о причине высокой глюкозы в крови. Если найдена одна из основных четырёх причин (см. выше), то на следующий день исправить допущенную ошибку и дозу инсулина не изменять. Если не нашли причину, дозу инсулина на следующий день все равно не изменять, поскольку этот высокий уровень глюкозы мог быть случайным.

Посмотреть, повторится ли высокий уровень глюкозы в крови в это же время на следующий день. Если повторился, необходимо решить, недостаток какого инсулина скорее всего «виноват» в этом, зная временные параметры действия инсулинов.

На третий день увеличить дозу соответствующего инсулина на 10%, округляя до целых цифр (как правило, это будет 1–2 ЕД). Если высокий уровень глюкозы в крови опять повторится в это же время, на следующий день ещё увеличить дозу инсулина.

Ниже показаны примеры действий больного диабетом по увеличению доз инсулина при высоком уровне глюкозы в крови в разное время суток во время проведения интенсифицированной инсулинотерапии (перед завтраком — инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед обедом — инсулин короткого действия, перед ужином — инсулин короткого действия, перед сном — инсулин средней продолжительности действия).

Гипергликемия в утренние часы (после завтрака или перед обедом)

У больного диабетом 7.09 высокий уровень глюкозы в крови перед обедом. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот уровень глюкозы, больной увеличивает дозу инсулина короткого действия перед обедом с 10 до 12 ЕД. Дозу утренних инсулинов 8.09 больной не меняет. Высокий уровень глюкозы в крови повторяется перед обедом. Больной опять вводит перед обедом 12 ЕД инсулина короткого действия. 9.09 он увеличивает дозу того инсулина, недостаток которого и вызвал гипергликемию — инсулина короткого действия утром, — на 10% (от 12 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. 13 ЕД. Перед обедом в этот день больной вновь вводит прежнюю дозу
инсулина короткого действия — 10 ЕД.

Гипергликемия днем (после обеда или перед ужином)

В этом случае «виноватыми» могут оказаться как недостаток инсулина короткого действия перед обедом, так и пролонгированный инсулин утром. Все зависит от временных промежутков. Необходимо также вспомнить правила проверки утреннего фонового инсулина (см. раздел «Дозы инсулина»).

А. У больного диабетом 17.09 высокий уровень глюкозы в крови перед ужином. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот уровень глюкозы, он увеличивает дозу инсулина короткого действия перед ужином с 8 до 10 ЕД. Дозу инсулина утром и перед обедом 18.09 больной не меняет. Высокий уровень глюкозы крови повторяется перед ужином, больной опять вводит перед ужином 10 ЕД инсулина короткого действия. 19.09 он увеличивает дозу того инсулина, недостаток которого и вызвал гипергликемию — инсулина короткого действия перед обедом, — на 10% (от 10 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. вводит 11 ЕД. Перед ужином в этот день больной вводит прежнюю дозу инсулина короткого действия — 8 ЕД.

Б. Больной диабетом считает, что в этой ситуации «виноват» недостаток утреннего продленного инсулина и 19.09 увеличивает дозу на 10% (от 12 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. вводит 13 ЕД.

Гипергликемия вечером (после ужина или на ночь)

У больного диабетом 27.09 высокий уровень глюкозы в крови перед сном. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот уровень глюкозы, больной вводит внеплановую инъекцию инсулина короткого действия перед сном в дозе 2 ЕД. Дозу инсулина на следующий день он не меняет. Высокий уровень глюкозы в крови повторяется перед сном. Больной опять вводит 28.09 перед сном внеплановую инъекцию инсулина короткого действия в дозе 2 ЕД. 29.09 увеличивает дозу того инсулина, недостаток которого и вызвал гипергликемию — инсулина короткого действия перед ужином, — на 10% (от 8 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. вводит 9 ЕД. Перед сном в этот день глюкоза в крови нормализуется и внеплановой инъекции инсулина короткого действия уже не требуется.

Гипергликемия ночью или в утренние часы (до завтрака)

Ниже в дневниках 3 часа ночи и 6 часов утра соответствуют календарной дате следующего дня.

А. Не хватает продлённого инсулина вечером. У больного диабетом 3.10 высокий уровень глюкозы в крови утром. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот уровень глюкозы, он увеличивает дозу инсулина короткого действия перед завтраком с 12 до 14 ЕД. Дозу других инсулинов в этот день больной не меняет. В 3 часа ночи 4.10 больной измеряет глюкозу в крови, которая оказывается несколько выше обычной. Утром 4.10 вновь повторяется высокий уровень глюкозы в крови, и он опять вводит перед завтраком 14 ЕД инсулина короткого действия. Перед сном в этот день больной увеличивает дозу того инсулина, недостаток которого и вызвал гипергликемию — продлённого инсулина, — на 10% (от 14 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. вводит 15 ЕД. В 3 часа ночи и перед завтраком 5.10 уровень глюкозы в крови становится меньше, но не достигает нормальных значений. Перед завтраком в этот день больной вводит несколько меньшую по сравнению с предыдущими днями дозу инсулина короткого действия — 13 ЕД. Перед сном 5.10 увеличивает дозу продлённого инсулина ещё на 10% (от 15 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. вводит 16 ЕД. В 3 часа ночи и перед завтраком 6.10 уровень глюкозы в крови достигает нормальных значений. Перед завтраком в этот день больной возвращается к самой первоначальной дозе инсулина короткого действия — 12 ЕД.

Б. Вечерний продлённый инсулин по времени не «дотягивает» до завтрака. Можно попробовать перенести на более позднее время инсулин средней продолжительности действия или перейти на аналог инсулина длительного действия. Если это не дало желаемого результата, может идти речь о так называемом феномене «утренней зари» — повышении глюкозы в крови в ранние утренние часы (в 5–6 часов утра). В этом случае придётся вставать и завтракать раньше, либо делать в это время небольшую (2–6 ЕД) инъекцию инсулина короткого (ультракороткого) действия, а завтракать в привычное для вас время (рис. 23, 24, 25).

Рис. 23. Феномен «утренней зари»

Рис. 24. Феномен «утренней зари». Перенос завтрака на более раннее время

Рис. 25. Феномен «утренней зари». Дополнительная инъекция инсулина короткого действия в ранние утренние часы

У больного диабетом 12.10 высокий уровень глюкозы в крови утром. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот уровень глюкозы, больной увеличивает дозу инсулина короткого действия перед завтраком до 16 ЕД. Дозу других инсулинов в этот день он не меняет. В 3 часа ночи и 6 часов утра 13.10 больной измеряет глюкозу в крови, которая оказывается на нормальном уровне, поэтому увеличивать вечерний продлённый инсулин опасно с точки зрения развития гипогликемии. Перед завтраком же 13.10 вновь повторяется высокий уровень глюкозы в крови, и больной снова вводит перед завтраком 16 ЕД инсулина короткого действия. 14.10 в 6 часов утра при нормальном уровне глюкозы в крови он вводит дополнительную инъекцию инсулина короткого действия в дозе 2 ЕД. За счёт этого уровень глюкозы в крови перед завтраком уменьшается, поэтому перед завтраком больной снижает дозу инсулина короткого действия до 14 ЕД.

В последующие дни, постепенно увеличив дозу инсулина короткого действия в 6 часов утра до 4 ЕД, больной достигает нормального уровня глюкозы в крови перед завтраком. Доза же инсулина короткого действия перед завтраком постепенно уменьшается до 12 ЕД.

В. Неожиданно возникший высокий уровень глюкозы в крови утром может свидетельствовать о ночной гипогликемии. В этом случае необходимо снижать соответствующую дозу инсулина (см. Правила уменьшения доз инсулина).

При подготовке публикации использовались статьи из книги «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ» под редакцией А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова и О.Г. Мельникова. Полную версию книги «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ», перейдя по ссылке можно бесплатно СКАЧАТЬ в .pdf

В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Инсулинотерапия»:

Открытие инсулина
Препараты животного и человеческого инсулина
Время действия препаратов инсулина
Режимы лечения инсулином
Дозы инсулина
Правила уменьшения доз инсулина
Нестандартные варианты интенсифицированной
Хранение инсулина
Концентрация инсулина
Набор инсулина в шприц
Смешивание инсулинов в одном шприце
Техника инъекций инсулина
Шприц-ручки
Места инъекций инсулина
Инсулиновые помпы

Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.

Правила увеличения доз инсулина

Основные действия, проводимые больным диабетом в домашних условиях, будут касаться увеличения дозы инсулина.

Помните: ни в коем случае нельзя отменять инсулин, даже если вы не можете есть из-за плохого аппетита, тошноты или рвоты.

Может потребоваться даже больше инсулина, чем когда человек ест. Пролонгированный инсулин можно оставить в тех же дозах или несколько увеличить, а на его фоне количество инъекций инсулина короткого (ультракороткого) действия и их доза значительно увеличиваются. Полная отмена пролонгированного и перевод только на инсулин короткого действия (так называемое дробное введение) не всегда оправданны, а в некоторых случаях и неправильны (если какие-то промежутки в течение суток остаются «неприкрытыми» никаким инсулином).

По каким же правилам проводится увеличение дозы инсулина короткого действия? Прежде всего понадобится более частый самоконтроль глюкозы в крови и кетоновых тел (ацетона) в моче. Если есть заболевание, но ацетон отсутствует, необходимо увеличить дозу инсулина короткого (ультракороткого) действия во время основных инъекций на 10% от обычной суммарной суточной дозы всех инсулинов, а также делать это в виде внеплановых инъекций. Делать их чаще, чем раз в 3–4 часа (для обычного инсулина короткого действия) или 2–3 часа (для инсулина ультракороткого действия), не стоит, надо сначала оценить действие предыдущей дозы.

Ниже показан пример действий больного диабетом по увеличению дозы инсулина во время сопутствующего заболевания без появления ацетона (количество ХЕ при этом осталось прежним). Утром 6.03 уровень глюкозы в крови перед завтраком был несколько выше обычного, поэтому вместо 8 ЕД больной ввел 9 ЕД инсулина короткого действия.

Днем у него повысилась температура тела, появился насморк, кашель, уровень глюкозы в крови перед обедом поднялся выше обычного. Была посмотрена моча на наличие ацетона. Результат оказался отрицательным. Больной увеличил плановую дозу инсулина короткого действия перед обедом на 10% от суточной дозы всех инсулинов (от 42 ЕД это будет 4 ЕД), т.е. вместо 10 ЕД ввел 14 ЕД.

Перед ужином уровень глюкозы в крови и температура остаются повышенными, ацетона в моче нет. Больной диабетом вновь увеличивает плановую дозу инсулина короткого действия перед ужином на 10% от суточной дозы всех инсулинов, т.е. вместо 6 ЕД вводит 10 ЕД. Также в этот день перед сном ему приходится сделать внеплановую инъекцию инсулина короткого действия в дозе, составляющей 10% от суточной дозы всех инсулинов, т.е. 4 ЕД.

На фоне лечения сопутствующего заболевания 7.03 температура тела нормализовалась. Но в связи с тем, что уровень глюкозы в крови натощак оставался выше обычного уровня, больной ввел утром 10 ЕД инсулина короткого действия. Также в этот день потребовалась внеплановая инъекция инсулина короткого действия в дозе 2 ЕД перед сном в связи с повышенным уровнем глюкозы в крови. И только 8.03 человек возвратился к прежним дозам инсулина.

Если появился ацетон, то необходимо увеличить дозу инсулина короткого (ультракороткого) действия во время основных инъекций уже на 20% от обычной суммарной суточной дозы всех инсулинов, а также делать это в виде внеплановых инъекций. При улучшении состояния (снижение глюкозы в крови, уменьшение ацетона) можно добавлять только 10% от суточной дозы.

Ниже показан пример действий больного диабетом по увеличению дозы инсулина во время сопутствующего заболевания с появлением ацетона (количество ХЕ при этом осталось прежним; 3 часа ночи и 6 часов утра соответствуют календарной дате следующего дня). Утром 24.01 уровень глюкозы в крови перед завтраком был несколько выше обычного, поэтому вместо 8 ЕД больной диабетом ввёл 9 ЕД инсулина короткого действия.

Днём у него поднялась температура, появилась ломота в теле, уровень глюкозы в крови перед обедом значительно повысился. Больной проверил мочу на наличие ацетона. Результат оказался резко положительным и он увеличил плановую дозу инсулина короткого действия перед обедом на 20% от суточной дозы всех инсулинов (от 42 ЕД это будет 8 ЕД), т.е. вместо 10 ЕД ввел 18.

Перед ужином уровень глюкозы в крови и температура остаются повышенными, ацетон в моче резко положительный. Больной вновь увеличивает плановую дозу инсулина короткого действия перед ужином на 20% от суточной дозы всех инсулинов, т.е. вместо 6 ЕД вводит 14. На фоне лечения сопутствующего заболевания наблюдается улучшение состояния: снизились температура тела, уровень глюкозы в крови и ацетон перед сном. В связи с этим больной перед сном делает внеплановую инъекцию инсулина короткого действия в дозе, составляющей не 20, а только 10% от суточной дозы всех инсулинов, т.е. 4 ЕД.

Утром 25.01 ацетон исчезает совсем, но заболевание остаётся, температура тела еще не нормализовалась, поэтому больной вводит внепланово инъекцию инсулина короткого действия в 6 часов утра в дозе, составляющей 10% от суточной дозы всех инсулинов, т.е. 4 ЕД. То же самое происходит перед завтраком (вместо 8 ЕД колит 12). К обеду ситуация значительно улучшается, температура тела полностью нормализуется, и больной увеличивает плановые дозы инсулина (перед обедом и ужином) или делает внеплановые инъекции (перед сном), исходя из уровня глюкозы в крови. И только 26.01 больной возвратился к прежним дозам инсулина.

В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Сопутствующие заболевания»:

Влияние сопутствующих заболеваний на диабет
Питание и питьевой режим
Поведение в больнице