Самое главное для больного диабетом — это научиться самостоятельно рассчитывать и менять свои дозы инсулина.
Следует помнить, что не может быть раз и навсегда подобранной дозы инсулина. Дозы инсулина, особенно короткого (ультракороткого) действия, будут постоянно меняться. Также не всегда следует полагаться на среднестатистические цифры, которые можно найти в книгах по диабету (например, соотношение базального инсулина и инсулина короткого действия 50% на 50, на 1 ХЕ требуется 2 ЕД инсулина короткого действия и т.д.). Такие дозы могут оказаться неприемлемы конкретно для вас.
единственный критерий адекватности доз инсулина — показатели глюкозы в крови
Помните, что интенсифицированная инсулинотерапия предусматривает ежедневный частый самоконтроль гликемии. Эти показатели являются основой для вас и вашего врача в принятии решения об изменении доз инсулина, о чем будет идти речь далее.
Так, показателем правильности дозы пролонгированного инсулина вечером будет нормальный уровень глюкозы в крови натощак и отсутствие гипогликемии ночью. При этом обязательным условием для оценки является наличие нормального уровня глюкозы в крови перед сном, т.е. пролонгированный инсулин как бы удерживает этот уровень до утра.
Для того чтобы оценить правильность дозы пролонгированного инсулина утром, который обеспечивает базальный уровень инсулина в крови в течение дня при проведении интенсифицированной инсулинотерапии, необходимо в какой-то день пропустить обед (и соответственно, не вводить инсулин короткого действия в это время). Если в предобеденное время уровень глюкозы в крови был нормальным, то правильная доза пролонгированного инсулина утром должна удержать его до ужина.
После уточнения доз пролонгированного инсулина следует перейти к оценке адекватности дозы инсулина короткого (ультракороткого) действия, вводимого перед приёмами пищи. Для этого необходимо измерить содержание глюкозы в крови через 2 часа после еды (на пике повышения глюкозы), в крайнем случае — перед следующим приёмом пищи (через 5–6 часов). Измерение глюкозы в крови перед ужином поможет оценить адекватность дозы инсулина короткого (ультракороткого) действия перед обедом при интенсифицированной инсулинотерапии или пролонгированного инсулина утром при традиционной.
Уровень глюкозы в крови перед сном будет отражать правильность дозы инсулина короткого (ультракороткого) действия перед ужином. Оценив количество углеводов в этих приёмах пищи, вы сможете оценить свою потребность в инсулине короткого (ультракороткого) действия в расчёте на 1 ХЕ.
Точно так же можно узнать, сколько требуется вводить дополнительно инсулина короткого (ультракороткого) действия при высоком уровне глюкозы в крови. У разных людей 1 ЕД инсулина снижает глюкозу в крови на 1–3 ммоль/л. Таким образом, доза инсулина перед едой будет складываться из двух доз: рассчитанной на количество ХЕ, которое вы собираетесь съесть, и рассчитанной на снижение исходно повышенного уровня глюкозы в крови до нормы, если последнее необходимо.
Пример: гликемия перед обедом 9,5 ммоль/л, планируется съесть 6 ХЕ, на 1 ХЕ в обед требуется 1,8 ЕД инсулина, 1 ЕД инсулина снижает глюкозу в крови на 2,2 ммоль/л. Таким образом, на еду потребуется: 6 × 1,8 = 10,8 ЕД. На снижение глюкозы до нормы (5,5 ммоль/л) потребуется: (9,5–5,5) / 2,2 = 1,8 ЕД. Общая доза будет равна: 10,8 + 1,8 = 12,6 ЕД, округлённо 13 ЕД.
При подготовке публикации использовались статьи из книги «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ» под редакцией А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова и О.Г. Мельникова. Полную версию книги «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ», перейдя по ссылке можно бесплатно СКАЧАТЬ в .pdf
В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Инсулинотерапия»:
Открытие инсулина
Препараты животного и человеческого инсулина
Время действия препаратов инсулина
Режимы лечения инсулином
Правила уменьшения доз инсулина
Правила увеличения доз инсулина
Нестандартные варианты интенсифицированной
Хранение инсулина
Концентрация инсулина
Набор инсулина в шприц
Смешивание инсулинов в одном шприце
Техника инъекций инсулина
Шприц-ручки
Места инъекций инсулина
Инсулиновые помпы
Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.