Правила уменьшения доз инсулина

Поводом для уменьшения плановой дозы инсулина служит возникновение гипогликемии (см. раздел «Гипогликемия») в том случае, если эта гипогликемия не была связана с одной из ошибок больного диабетом:

„ мало хлебных единиц (пропустил приём пищи или ошибка в подсчёте);
„ много инсулина (совершил техническую ошибку);
„ была большая физическая активность;
„ принимал алкоголь.

Действия будут следующими:

„ принять сладкую пищу для устранения гипогликемии;
„ посмотреть глюкозу в крови перед следующей инъекцией.

Если её уровень остался нормальным — делать обычную дозу, если он повысился после гипогликемии — увеличить дозу инсулина в следующей инъекции.

„ Подумать о причине гипогликемии. Если найдена одна из основных четырёх причин (см. выше), исправить на следующий день допущенную ошибку и дозу инсулина не изменять. Если не нашли причину, дозу инсулина на следующий день все равно не изменять, поскольку эта гипогликемия могла быть случайной.

„ Посмотреть, повторится ли гипогликемия в это же время на следующий день. Если она повторилась, необходимо решить, какой инсулин скорее всего «виноват» в ней. Для этого нам понадобится знание временных параметров действия инсулинов, о которых говорилось ранее.

„ На третий день уменьшить дозу соответствующего инсулина на 10%, округляя до целых цифр (как правило, это будет 1–2 ЕД). Если гипогликемия опять повторится в это же время, на следующий день ещё уменьшить дозу инсулина.

Ниже показаны примеры действий больного диабетом по уменьшению доз инсулина при возникновении гипогликемии в разное время суток во время проведения интенсифицированной инсулинотерапии (перед завтраком — инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед обедом — инсулин короткого действия, перед ужином — инсулин короткого действия, перед сном — инсулин средней продолжительности действия).

Гипогликемия в утренние часы (после завтрака)

У больного сахарным диабетом 2.10 в 10 часов возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина утром 3.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 11 часов. 4.10 человек уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — инсулина короткого действия утром, — на 10% (от 16 ЕД это будет 2 ЕД), т.е. делает 14 ЕД.

Гипогликемия в утренние часы (после завтрака)

Гипогликемия днём (после обеда)

У человека 12.10 в 16 часов возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина утром и днем 13.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 15 часов. Перед ужином уровень глюкозы в крови несколько выше обычного, поэтому он делает перед ужином не 8, а 9 ЕД инсулина короткого действия. 14.10 человек уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — инсулина короткого действия перед обедом, — на 10% (от 10 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. делает 9 ЕД. В ужин человек возвращается к прежней дозе инсулина короткого действия — 8 ЕД.

Гипогликемия днем (после обеда)

Гипогликемия вечером (после ужина)

Гипогликемия днем (после обеда)

У больного диабетом 22.10 в 21 час возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 23.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 2 часа. 24.10 он уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — инсулина короткого действия перед ужином, — на 10% (от 8 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. делает 7 ЕД.

Гипогликемия ночью или в утренние часы (до завтрака)

Отличие от других гипогликемий: если не найдена причина, можно не дожидаться повторения гипогликемии, а уменьшить дозу инсулина сразу. Ниже в дневнике 3 и 4 часа ночи соответствуют календарной дате следующего дня. У больного диабетом 3.11 в 3 часа ночи возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. В связи с тем что утром 3.11 глюкоза в крови после гипогликемии высокая, больной увеличивает дозу инсулина короткого действия утром с 14 до 16 ЕД. Далее в этот день человек уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — вечернего продлённого инсулина, — на 10% (от 14 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. делает 13 ЕД.

Гипогликемия ночью или в утренние часы (до завтрака)

Гипогликемия повторяется 4.11 в 4 часа ночи. Утром в связи с высоким уровнем глюкозы в крови больной диабетом опять делает 16 ЕД инсулина короткого действия. Вечером 4.11 больной уменьшает дозу продлённого инсулина ещё на 10% (от 13 ЕД это будет 1 ЕД), т.е. делает 12 ЕД. Гипогликемии нет, утром глюкоза в крови нормальная, поэтому человек возвращается к прежней дозе инсулина короткого действия утром — 14 ЕД.

При подготовке публикации использовались статьи из книги «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ» под редакцией А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова и О.Г. Мельникова. Полную версию книги «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ», перейдя по ссылке можно бесплатно СКАЧАТЬ в .pdf

В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Инсулинотерапия»:

Открытие инсулина
Препараты животного и человеческого инсулина
Время действия препаратов инсулина
Режимы лечения инсулином
Дозы инсулина
Правила увеличения доз инсулина
Нестандартные варианты интенсифицированной
Хранение инсулина
Концентрация инсулина
Набор инсулина в шприц
Смешивание инсулинов в одном шприце
Техника инъекций инсулина
Шприц-ручки
Места инъекций инсулина
Инсулиновые помпы

Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.

Правила уменьшения доз инсулина

Длительная физическая нагрузка, как правило, приводит к большему снижению потребности организма в инсулине. В связи с этим она должна быть заранее запланирована для того, чтобы вовремя снизить дозу инсулина. Если больной диабетом будет потреблять прежнее количество хлебных единиц, снижение дозы может составить 30–50% как инсулина короткого действия, так и пролонгированного.

Необходимо также отметить, что после окончания продолжительной физической нагрузки (например, длившейся в течение всего дня) её «гипогликемическое» действие может наблюдаться ещё какое-то время — в течение ближайших 12–24 часов (ночью, на следующее утро). Следовательно, потребуется снижение дозы инсулинов, вводимых и после нагрузки (иногда на те же 30–50%).

Ниже показан пример действий по уменьшению доз инсулина при длительной физической нагрузке (лыжный поход на целый день). 4.02 больной сахарным диабетом собирается в лыжный поход на целый день сразу после завтрака. Поскольку он не собирается есть больше, чем обычно, утром он вдвое уменьшает дозу как инсулина короткого (с 12 до 6 ЕД), так и продлённого (с 12 до 6 ЕД) действия. Перед обедом (который он взял с собой в виде бутербродов и фруктов) он также на 50% уменьшает дозу инсулина короткого действия (с 10 до 5 ЕД).

Вернувшись к ужину домой, он наполовину уменьшает дозу инсулина короткого действия перед едой (с 8 до 4 ЕД) и почти на столько же (с 14 до 8 ЕД) дозу вечернего продлённого инсулина. Утром 5.02 он все ещё делает уменьшенные по сравнению с обычными днями (с 12 до 10 ЕД) дозы инсулинов короткого и продлённого действия. К обеду дозы возвращаются к прежним (до похода) величинам.

К обеду дозы возвращаются к прежним величинам

К сожалению, сказать абсолютно точно, насколько снизится глюкоза в крови после той или иной физической нагрузки, невозможно. Соответственно, нельзя быть полностью уверенным, снижая дозу инсулина или съедая дополнительные углеводы, что гипогликемия будет предотвращена. Поэтому в обязательном порядке имейте с собой достаточный запас легкоусвояемых углеводов, а при длительной нагрузке — в расчёте не на одну гипогликемию.

При подготовке публикации использовались статьи из книги «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ» под редакцией А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова и О.Г. Мельникова. Полную версию книги «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ», перейдя по ссылке можно бесплатно СКАЧАТЬ в .pdf

В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Физические нагрузки»:

Влияние физической нагрузки на диабет
Уровень гликемии перед физической нагрузкой
Длительность физической нагрузки
Cпорт и диабет

Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.