Основные действия, проводимые больным диабетом в домашних условиях, будут касаться увеличения дозы инсулина.
Помните: ни в коем случае нельзя отменять инсулин, даже если вы не можете есть из-за плохого аппетита, тошноты или рвоты.
Может потребоваться даже больше инсулина, чем когда человек ест. Пролонгированный инсулин можно оставить в тех же дозах или несколько увеличить, а на его фоне количество инъекций инсулина короткого (ультракороткого) действия и их доза значительно увеличиваются. Полная отмена пролонгированного и перевод только на инсулин короткого действия (так называемое дробное введение) не всегда оправданны, а в некоторых случаях и неправильны (если какие-то промежутки в течение суток остаются «неприкрытыми» никаким инсулином).
По каким же правилам проводится увеличение дозы инсулина короткого действия? Прежде всего понадобится более частый самоконтроль глюкозы в крови и кетоновых тел (ацетона) в моче. Если есть заболевание, но ацетон отсутствует, необходимо увеличить дозу инсулина короткого (ультракороткого) действия во время основных инъекций на 10% от обычной суммарной суточной дозы всех инсулинов, а также делать это в виде внеплановых инъекций. Делать их чаще, чем раз в 3–4 часа (для обычного инсулина короткого действия) или 2–3 часа (для инсулина ультракороткого действия), не стоит, надо сначала оценить действие предыдущей дозы.
Ниже показан пример действий больного диабетом по увеличению дозы инсулина во время сопутствующего заболевания без появления ацетона (количество ХЕ при этом осталось прежним). Утром 6.03 уровень глюкозы в крови перед завтраком был несколько выше обычного, поэтому вместо 8 ЕД больной ввел 9 ЕД инсулина короткого действия.
Днем у него повысилась температура тела, появился насморк, кашель, уровень глюкозы в крови перед обедом поднялся выше обычного. Была посмотрена моча на наличие ацетона. Результат оказался отрицательным. Больной увеличил плановую дозу инсулина короткого действия перед обедом на 10% от суточной дозы всех инсулинов (от 42 ЕД это будет 4 ЕД), т.е. вместо 10 ЕД ввел 14 ЕД.
Перед ужином уровень глюкозы в крови и температура остаются повышенными, ацетона в моче нет. Больной диабетом вновь увеличивает плановую дозу инсулина короткого действия перед ужином на 10% от суточной дозы всех инсулинов, т.е. вместо 6 ЕД вводит 10 ЕД. Также в этот день перед сном ему приходится сделать внеплановую инъекцию инсулина короткого действия в дозе, составляющей 10% от суточной дозы всех инсулинов, т.е. 4 ЕД.
На фоне лечения сопутствующего заболевания 7.03 температура тела нормализовалась. Но в связи с тем, что уровень глюкозы в крови натощак оставался выше обычного уровня, больной ввел утром 10 ЕД инсулина короткого действия. Также в этот день потребовалась внеплановая инъекция инсулина короткого действия в дозе 2 ЕД перед сном в связи с повышенным уровнем глюкозы в крови. И только 8.03 человек возвратился к прежним дозам инсулина.
Если появился ацетон, то необходимо увеличить дозу инсулина короткого (ультракороткого) действия во время основных инъекций уже на 20% от обычной суммарной суточной дозы всех инсулинов, а также делать это в виде внеплановых инъекций. При улучшении состояния (снижение глюкозы в крови, уменьшение ацетона) можно добавлять только 10% от суточной дозы.
Ниже показан пример действий больного диабетом по увеличению дозы инсулина во время сопутствующего заболевания с появлением ацетона (количество ХЕ при этом осталось прежним; 3 часа ночи и 6 часов утра соответствуют календарной дате следующего дня). Утром 24.01 уровень глюкозы в крови перед завтраком был несколько выше обычного, поэтому вместо 8 ЕД больной диабетом ввёл 9 ЕД инсулина короткого действия.
Днём у него поднялась температура, появилась ломота в теле, уровень глюкозы в крови перед обедом значительно повысился. Больной проверил мочу на наличие ацетона. Результат оказался резко положительным и он увеличил плановую дозу инсулина короткого действия перед обедом на 20% от суточной дозы всех инсулинов (от 42 ЕД это будет 8 ЕД), т.е. вместо 10 ЕД ввел 18.
Перед ужином уровень глюкозы в крови и температура остаются повышенными, ацетон в моче резко положительный. Больной вновь увеличивает плановую дозу инсулина короткого действия перед ужином на 20% от суточной дозы всех инсулинов, т.е. вместо 6 ЕД вводит 14. На фоне лечения сопутствующего заболевания наблюдается улучшение состояния: снизились температура тела, уровень глюкозы в крови и ацетон перед сном. В связи с этим больной перед сном делает внеплановую инъекцию инсулина короткого действия в дозе, составляющей не 20, а только 10% от суточной дозы всех инсулинов, т.е. 4 ЕД.
Утром 25.01 ацетон исчезает совсем, но заболевание остаётся, температура тела еще не нормализовалась, поэтому больной вводит внепланово инъекцию инсулина короткого действия в 6 часов утра в дозе, составляющей 10% от суточной дозы всех инсулинов, т.е. 4 ЕД. То же самое происходит перед завтраком (вместо 8 ЕД колит 12). К обеду ситуация значительно улучшается, температура тела полностью нормализуется, и больной увеличивает плановые дозы инсулина (перед обедом и ужином) или делает внеплановые инъекции (перед сном), исходя из уровня глюкозы в крови. И только 26.01 больной возвратился к прежним дозам инсулина.
При подготовке публикации использовались статьи из книги «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ» под редакцией А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова и О.Г. Мельникова. Полную версию книги «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ», перейдя по ссылке можно бесплатно СКАЧАТЬ в .pdf
В продолжение темы предлагаются статьи из раздела «Сопутствующие заболевания»:
Влияние сопутствующих заболеваний на диабет
Питание и питьевой режим
Поведение в больнице
Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.
Влияние сопутствующих заболеваний на диабет
лечение причины (например, заболевания);