Рубрика: Инсулиновая помпа

Обзор главы 1.

Первый прообраз инсулиновой помпы был разработан в 1963 году доктором Арнольдом Кадишем (Arnold Kadish) в США. У его сына был сахарный диабет, стремясь ему помочь, доктор Кадиш решил сделать устройство, которое будет работать как поджелудочная железа.

Тогда он и создал первый прототип инсулиновой помпы, которая была размером с большой рюкзак и вводила одновременно инсулин и глюкагон. К сожалению, из-за размеров, сложности использования, а также недостаточной точности введения инсулина это медицинское устройство не нашло широкого применения ни в клинической практике, ни в науке. Однако это решение стало толчком к дальнейшему развитию инсулиновых помп.

Следующая страница развития помповой терапии была тесно связана с именем Дина Кеймена (Dean L. Kamen). Хотя больше всего он известен изобретением самоката на гироскопах – сигвея (4), у Дина есть немало других известных изобретений, одним из которых является первая носимая инсулиновая помпа.

Читать далее: СКАЧАТЬ

Обзор главы 2

Существуют различные модели помп, которые могут различаться по своим функциям:

– минимальная доза инсулина (шаг),
– помощник болюса,
– пульт управления,
– непрерывное измерение глюкозы,
– остановка подачи инсулина при гипогликемии,
– установка полностью на тело (отсутствует инфузионная система)

Обсудите со своим лечащим врачом функции, которые могут потребоваться вам

В помпе используется только один вид инсулина

Помпа подает инсулин в двух режимах: базальный и болюсный

Введение инсулина помпой больше похоже на работу здоровой поджелудочной железы, чем введение инсулина шприцами или шприц-ручками

Читать далее: СКАЧАТЬ

Обзор главы 3

Преимущества инсулиновой помпы:

– ниже уровень HbA1c,
– реже гипогликемии,
– меньше уколов,
– можно ввести маленькую дозу инсулина,
– легче вводить инсулин,
– легче заниматься спортом,
– лучше самочувствие

Для того чтобы использование инсулиновой помпы дало положительный результат, от вас потребуется регулярный и тщательный самоконтроль: измерение глюкозы, введение инсулина, ведение дневника, подсчёт углеводов

Недостатки инсулиновой помпы:

– выше риск кетоацидоза,
– высокая стоимость,
– необходимость постоянного ношения дополнительного устройства,
– выход помпы из строя,
– не работает за вас,
– риск инфицирования катетера, кристаллизация инсулина в катетерах, реакции на адгезивные материалы

Читать далее: СКАЧАТЬ

Обзор главы 4

Решение о переходе на помпу принимается совместно родителями, ребёнком и лечащим врачом

Основными причинами перехода на помпу являются:

– высокий уровень HbA1c;
– дети и подростки с феноменом «утренней зари»;
– снижение качества жизни (негативное отношение к необходимости введения инсулина при посторонних людях, необходимость соблюдения жесткого пищевого режима, желание максимально разнообразить пищу);
– частые или тяжёлые гипогликемии;
– дети младшего возраста с низкой потребностью в инсулине;
– дети с боязнью уколов;
– регулярные занятия спортом

Суточная доза инсулина на помпе обычно меньше, чем на шприцах/шприц-ручках

Дозы базального/болюсного инсулина, фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент обычно зависят от возраста и времени суток

Читать далее: СКАЧАТЬ

Обзор главы 5

Правила при установке инфузионной системы:

— не трогайте руками канюлю, места соединения трубки инфузионной системы с резервуаром и канюлей;
– постоянно меняйте места установки;
– оставьте расстояние не менее 3–4 см от:

• пупка,
• предыдущего места укола,
• липодистрофий,
• растяжек, операционных швов, родинок, синяков и т.п.;

– дезинфицируйте больший участок по размеру, чем пластырь канюли;
– удаляйте старую канюлю только после установки новой;
– проверьте уровень глюкозы в крови через 2 часа после установки катетера;
– меняйте канюлю перед едой;
– не меняйте канюлю на ночь

После установки мягкой (пластиковой) канюли надо заполнить «мертвое пространство» – сделать фиксированную заправку

Не рекомендуется использовать инфузионную систему более 2–3 дней

Можно обезболивать кожу перед установкой канюли

Читать далее: СКАЧАТЬ

Обзор главы 6

Оценка базальной дозы:

– необходимо более частое измерение гликемии;
– оценка проводится на «чистом фоне»;
– не оценивайте базальный инсулин, если за последние сутки у вас была гипогликемия или если вы занимались спортом;
– проще начинать коррекцию с ночи;
– начинайте оценивать не ранее чем через 4 часа после последнего болюса;
– для проверки базальной дозы можно пропустить отдельные приёмы пищи;
– доза базального режима правильная, если колебания уровня гликемии находятся в пределах 1,5–2,0 ммоль/л

Коррекция базальной дозы:

– изменение дозы базального режима необходимо производить за 2–3 часа до «проблемного» времени для аналогов инсулина короткого действия;
– коррекция с минимальным шагом в большую или меньшую сторону +/- 10–20%:

• 0,025–0,05 ЕД при базальной скорости менее 0,5 ЕД/час;
• 0,05–0,1 ЕД при скорости 0,5–1,0 ЕД/час;
• 0,1–0,2 ЕД при скорости более 1 ЕД/час;
– коррекция не более 2 раз в неделю

Ночная базальная доза

Коррекция базальной дозы ночью позволяет добиться хороших показателей натощак, что облегчит коррекцию дневной дозы базального и болюсного инсулина
– Снижение риска ночной гипогликемии
– Ночью проще оценивать базальную дозу, потому что нет:

• приёмов пищи,
• физических нагрузок,
• дополнительных введений инсулина

Дневная базальная скорость: натощак

– Пропустить приём пищи
– Начинать оценивать через 4 часа после последнего болюса и приёма пищи
– Начинать оценивать при показателях глюкозы в крови в целевом диапазоне
– Исключить за сутки до начала:

• физические нагрузки,
• гипогликемию,
• стресс

– Проверять глюкозу каждые 1–2 часа
– Уровень глюкозы в крови должен быть в целевом диапазоне
– При снижении глюкозы в крови менее 4 ммоль/л принять дополнительную глюкозу
– При повышении глюкозы в крови более 10–12 ммоль/л введите дополнительный корригирующий болюс

Дневная базальная скорость: не натощак

– Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды должен быть на 2–3 ммоль/л больше, чем перед едой
– Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды должен начать постепенно снижаться в течение следующих 2 часов и достичь уровня до еды
– Еда должна быть с небольшим содержанием жира и известным количеством углеводов
– Измерять глюкозу в крови
– Не перекусывать

Читать далее: СКАЧАТЬ

Обзор главы 7

Корригирующий болюс – инсулин для коррекции глюкозы крови Для расчёта корригирующего болюса используется фактор чувствительности к инсулину.

Болюс на еду – инсулин для утилизации принятых с пищей углеводов.

Для расчёта болюса на еду используется углеводный коэффициент.

Оценивать корригирующий болюс и болюс на еду нужно только после подбора базисной дозы.

Оценка корригирующего болюса:

– через 2 часа после введения уровень глюкозы в крови снизился примерно на 50% от ожидаемого снижения
– через 4 часа после введения уровень глюкозы в крови находится в целевом диапазоне

При правильной дозе показатели глюкозы крови по окончании действия инсулина должны находиться в целевом диапазоне Оценка болюса на еду:

– через 2 часа после еды уровень глюкозы в крови на 2– 4 ммоль/л больше исходного значения,
– через 4 часа после еды уровень глюкозы в крови в пределах исходного значения

Оценивайте дозировки корригирующего болюса и болюса на еду только в тех случаях, когда они вводились отдельно друг от друга Три вида болюсов используются в зависимости от характера пищи: стандартный, продлённый, двойной болюс.

При использовании двойного болюса:

– растянутая волна 30–50% от всей дозы,
– продолжительность действия второй волны не более 2 часов Активный инсулин – инсулин, который ещё продолжает действовать после последнего болюса.

Продолжительность действия инсулина определяет, как долго помпа будет учитывать активный инсулин.

При нормальных показателях глюкозы крови желательно вводить инсулин за 10–20 минут до еды.

Читать далее: СКАЧАТЬ

Обзор главы 8

Основные рекомендации при проведении физических нагрузок. Принять во внимание: последний приём пищи (ХЕ), последний болюс, время суток, место установки инфузионного набора, продолжительность и интенсивность физической нагрузки Контроль гликемии: перед, после, каждые 30–60 минут во время нагрузки + ночное время (при подборе дозы).

Приём дополнительной жидкости (риск обезвоживания) Снижение болюсной дозы перед и после физических нагрузок на 50%.

Отключение или снижение подачи базального инсулина на 0–100% за 30–60 минут до спорта в зависимости от продолжительности и интенсивности физической нагрузки.

Отключение помпы – нагрузка продолжительностью не более 90 минут, водные виды спорта, возможность повреждения помпы (карате и т.д.).

Временная базальная скорость – нагрузка более 90 минут или неинтенсивная нагрузка бег, бег трусцой и т.д.) % ВБС зависит от интенсивности физической нагрузки: нагрузка низкой интенсивности – ВБС 75%, средней интенсивности – ВБС 50–75%, высокой интенсивности – ВБС 0–-50%.

Если доза инсулина не корректируется на время физических нагрузок: дополнительно 1 грамм углеводов на 1 килограмм веса на 1 час нагрузки.

Снижение базальной скорости в ночное время на 20% в период с 21 до 3 ч (или на всю ночь)

Читать далее: СКАЧАТЬ

Обзор главы 9

При использовании инсулиновой помпы риск развития кетоацидоза может быть выше, что связано с небольшим запасом инсулина в организме.

Симптомами появления кетонов являются: тошнота, боль в животе, недомогание, слабость.

Для предотвращения появления кетонов необходимо регулярно измерять глюкозу в крови и при высокой глюкозе в крови (>15 ммоль/л) измерять кетоны.

Появление кетонов может быть связано с нарушением подачи инсулина из-за проблем с катетером, инфузионным набором или самой инсулиновой помпой.

Определение кетонов в крови, а не в моче, позволит раньше выявить проблемы с введением инсулина, предотвратить развитие кетоацидоза или начать лечение.

В случае необъяснимого повышения глюкозы крови необходим тщательный контроль глюкозы крови, кетонов и, при необходимости, замена инфузионной системы

Читать далее: СКАЧАТЬ

Обзор главы 10

Чтобы пузыри воздуха не образовывались:

– при заполнении резервуара используйте инсулин комнатной температуры,
– перекачивайте инсулин медленно,
– носите помпу разъёмом вниз
Не рекомендуется отключать помпу на длительное время (более чем на 2 часа).

При отключении помпы чаще измеряйте глюкозу крови (каждые 2 часа).

После подключения помпы может потребоваться болюс, равный пропущенному базальному инсулину.

В случае нахождения ребёнка в детском саду, школе или с няней необходимо обучение персонала (няни, преподаватели, воспитатели) основным навыкам диабета, работы с помпой и постоянный контакт с родителем.

Перед контактом с водой помпу необходимо снимать.

Читать далее: СКАЧАТЬ