Приложение А3
Справочные материалы, включая соответствие показаний
к применению и противопоказаний, способов применения
и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению
лекарственного препарата
1) Техника инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета. Методическое руководство https://apicr.minzdrav.gov.ru/static/МР102.PDF
2) Классификация и клинические проявления диабетической ретинопатии по ETDRS (1991)
| Уровень по ETDRS | Стадия ретинопатии | Офтальмоскопическая картина |
| Непролиферативная диабетическая ретинопатия | ||
| 10 | Нет ретинопатии | Микроаневризмы и другие изменения отсутствуют.
Может быть расширение венул сетчатки. |
| 14 — 35 | Начальная | Незначительное количество микроаневризм и микрогеморрагий.
Могут выявляться «твердые» и «мягкие» экссудаты. |
| 43 | Умеренная | Один из признаков:
— умеренное количество микроаневризм и геморрагий; — умеренно выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии в одном квадранте. |
| 47 | Выраженная | Оба признака 43 уровня или один из признаков:
— множественные микроаневризмы и микрогеморрагии в двух-трех квадрантах; — умеренно-выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии в одном-трех квадрантах; — четкообразность венул хотя бы в одном квадранте. |
| 53 | Тяжелая | Сочетание двух-трех признаков 47 уровня или один из признаков:
— множественные микроаневризмы и микрогеморрагии во всех квадрантах; — выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии хотя бы в одном квадранте; — четкообразность венул в двух и более квадрантах. |
| Пролиферативная диабетическая ретинопатия | ||
| 61 | Начальная | Один из признаков:
— фиброз на диске зрительного нерва или сетчатке без неоваскуляризации; — неоваскуляризация сетчатки меньше половины площади диска зрительного нерва. |
| 65 | Выраженная | Один из признаков:
— неоваскуляризация сетчатки более половины площади диска зрительного нерва; — неоваскуляризация диска зрительного нерва менее трети его площади; — неоваскуляризация сетчатки менее половины площади диска зрительного нерва без неоваскуляризации диска зрительного нерва, но при наличии преретинальной или витреальной геморрагии площадью менее 1,5 диска зрительного нерва. |
| 71 | Тяжелая (высокого риска 1) | Один из признаков:
— преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 диска зрительного нерва; — преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 диска зрительного нерва в сочетании с неоваскуляризацией сетчатки более половины площади диска зрительного нерва; — преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 диска зрительного нерва в сочетании с неоваскуляризацией диска зрительного нерва менее трети его площади; — неоваскуляризация диска зрительного нерва более трети его площади. |
| 75 | Тяжелая (высокого риска 2) | Неоваскуляризация диска зрительного нерва более трети его площади и преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 диска зрительного нерва |
| 81 — 85 | Далеко зашедшая | Один и более признаков:
— невозможно оценить площадь неоваскуляризации; — глазное дно офтальмоскопируется частично или не офтальмоскопируется в заднем полюсе; — преретинальная или витреальная геморрагия в заднем полюсе площадью более 4 дисков зрительного нерва; — ретиношизис в макулярной зоне. |
| 90 | Градация невозможна | Глазное дно не офтальмоскопируется даже фрагментарно |
3) Классификация WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection).
Классификация WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection), учитывает тяжесть морфологического поражения тканей стопы, перфузию нижних конечностей, тяжесть инфекционного процесса.
| Глубина поражения тканей стопы | |||
| 0 | нет | нет | Ишемические боли в покое, раны нет |
| 1 | Маленькая, поверхностная язва (язвы) в дистальном отделе голени или стопы; нет вовлечения костных структур, за исключением дистальных фаланг пальцев. | нет | Минимальное повреждение тканей. Показаны малые дистальные ампутации (1 или 2 пальцев) или кожная пластика. |
| 2 | Глубокая язва с вовлечением костей, суставов или сухожилий; в основном без вовлечения пяточной области, возможны поверхностные язвы пятки без вовлечения пяточной кости. | Гангренозные изменения ограничиваются фалангами пальцев | Выраженное повреждение тканей, требующее ампутации нескольких пальцев (больше 3) или трасметатарзальной с/без пластики кожи. |
| 3 | Обширная глубокая язва, распространяющаяся на передний и/или средний отдел стопы; глубокая язва пяточной области с вовлечением пяточной кости. | Гангрена, распространяющаяся на передний и/или средний отдел стопы; глубокий некроз пяточной области +/- вовлечение пяточной кости. | Распространенное поражение тканей, требующее комплексного лечения стопы или нестандартной трансметатарзальной ампутации (по Шапару или Лисфранку). |
| Ишемия | |||
| Если применение ЛПИ неинформативно или невозможно, для оценки используются определение пальцевого давления или транскутанное напряжение кислорода. | |||
| ЛПИ | Систолическое АД в артерии голени (мм рт. ст). | Пальцевое давление
Транскутанное напряжение кислорода (мм рт. ст.) |
|
| 0 | >= 0,8 | > 100 | >= 60 |
| 1 | 0,6 — 0,79 | 70 — 100 | 40 — 59 |
| 2 | 0,4 — 0,59 | 50 — 70 | 30 — 39 |
| 3 | <= 0,39 | < 50 | < 30 |
| Инфекция стопы | |||
| 0 (инфекции нет) | Нет симптомов и признаков инфекции | ||
| 1
(легкая) |
Инфекция есть, если отмечаются 2 из перечисленных признаков:
— Местный отек или инфильтрация; — Эритема от > 0,5 до <= 2 см вокруг раны — Местное напряжение и болезненность — Локальная гипертермия — Гнойное отделяемое |
||
| 2
(средняя) |
Локальная инфекция с гиперемией > 2 см или с вовлечением более глубоких, чем кожа и подкожная клетчатка, структур (абсцесс, остеомиелит, септический артрит, фасциит). Отсутствие системных признаков воспаления. | ||
| 3
(тяжелая) |
Местная инфекция с признаками системного воспаления (присутствие двух и более из перечисленных признаков).
— Температура тела > 380 или < 360 C — ЧСС > 90 уд./мин. — ЧД > 20 в мин. или PaCO2 < 32 мм рт. ст. — Лейкоцитоз > 12000 или < 4000 или 10% юных форм |
||
Полную версию «Клинические рекомендации сахарный диабет 1 типа у взрослых» на 2024 год, утверждённую и одобренную Министерством здравоохранения Российской Федерации, абсолютно бесплатно можно здесь СКАЧАТЬ или на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.