7.8 Особенности лечения сахарного диабета 1 типа при беременности
Беременность, развившаяся на фоне СД, сопровождается риском для здоровья матери и плода. Планирование беременности и поддержание физиологических значений уровня глюкозы у беременных с СД позволяет снизить частоту осложнений и течения и исходов беременности [396].
Подробные данные по ведению беременности и родоразрешению представлены в соответствующих клинических рекомендациях профильной профессиональной ассоциации.
— Рекомендуется планирование беременности у пациенток с СД 1 для профилактики развития пороков плода. [397 — 401].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: Эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование и подготовка к беременности. При планировании беременности необходимо исследование уровня HbA1c, креатинина сыворотки крови, соотношение альбумин/креатинин мочи, уровня тиреотропного гормона, назначение фолиевой кислоты** в дозе не менее 400 мкг, препаратов калия йодида** 150 мкг.
— Рекомендуется достижение целевых показателей гликемического контроля за 3 — 4 месяца до зачатия: HbA1c < 6,5%, уровень глюкозы плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью < 6,1 ммоль/л, уровень глюкозы плазмы через 2 ч после еды < 7,8 ммоль/л пациенткам с СД 1, планирующим беременность, для профилактики неблагоприятных исходов беременности [396, 402 — 405].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3)
Комментарии: Необходимо информирование пациентки с СД 1 и членов ее семьи о возможных рисках для матери и плода при отсутствии достижения целевых показателей гликемического контроля на момент зачатия и во время беременности.
— Рекомендуется отменить прием иАПФ и БРА пациенткам с СД 1, планирующим беременность, для предупреждения тератогенного влияния данных препаратов [406].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3)
— Рекомендуется отменить прием статинов пациенткам с СД 1, планирующим беременность, для предупреждения тератогенного влияния данных препаратов [407].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3)
— Рекомендуются осмотры врачом-офтальмологом всех пациенток с СД 1 при планировании беременности или в течение первого триместра беременности, далее 1 раз в триместр и не позднее, чем через 1 год после родоразрешения, с целью выявления диабетических изменений сетчатки [229, 405, 408].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
Комментарии: Риск развития и прогрессирования ДР и ДМО возрастает при определенных состояниях и периодах жизни пациентки, сопряженных с нарушениями гормонального статуса (беременность, состояние после искусственного прерывания беременности и другие).
— Рекомендуется оценка стадии ХБП, консультация врача-нефролога пациенткам с СД 1, планирующим беременность, для оценки наличия и выраженности патологии почек в целях снижения рисков неблагоприятных исходов беременности и родоразрешения [409 — 412].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3)
— Рекомендуется ежедневный самоконтроль гликемии во время беременности не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 ч или 2 ч после приемов пищи, на ночь), при плохом самочувствии, при необходимости (риск гипогликемии, титрация дозы базального инсулина) — в 3 и 6 ч пациенткам с СД 1 для оценки степени достижения целевых показателей гликемического контроля и своевременной коррекции терапии в целях снижения риска преэклампсии, неблагоприятных исходов беременности и родоразрешения [405, 413, 414].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2)
— Рекомендуется применение НМГ у пациенток с СД 1 во время беременности в качестве дополнительного средства контроля гликемии для улучшения показателей гликемического контроля [46, 48, 56].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: Стандартизованные показатели НМГ и их целевые значения у пациенток с СД 1 во время беременности представлены в табл. 19 [46].
Таблица 19. Стандартизованные показатели непрерывного мониторирования глюкозы и их целевые значения у беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа
| Показатель | Целевое значение |
| Основные | |
| Количество дней ношения устройства НМГ | >= 14 дней |
| Доля времени с активным устройством НМГ | >= 70% |
| Среднее значение уровня глюкозы | — |
| Время выше целевого диапазона: % измерений (время) в диапазоне > 7,8 ммоль/л (Уровень 1) | < 25% (< 6 ч) |
| Время в целевом диапазоне: % измерений (время) в диапазоне 3,5 — 7,8 ммоль/л | > 70% (> 16 ч 48 мин) |
| Время ниже целевого диапазона: % измерений (время) в диапазоне < 3,5 ммоль/л (Уровень 1) <*> | < 4% (< 1 ч) |
| Дополнительные | |
| Индикатор контроля уровня глюкозы | — |
| Вариабельности глюкозы (коэффициент вариабельности) | <= 36% |
| Время ниже целевого диапазона: % измерений (время) в диапазоне < 3,0 ммоль/л (Уровень 2) | < 1% (< 15 мин) |
———————————
<*> Включая значения < 3,0 ммоль/л.
— Рекомендуется интенсифицированная инсулинотерапия в режиме многократных инъекций ИКД (ИУКД, ИСБД) и базального инсулина или помповая инсулинотерапия пациенткам с СД 1, планирующим беременность и во время беременности, для поддержания целевых показателей гликемического контроля [415, 416].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: Необходимо структурированное обучение пациенток с СД 1 принципам интенсифицированной инсулинотерапии в базис-болюсном режиме. Перевод на помповую инсулинотерапию должен осуществляться на этапе планирования беременности.
— Рекомендуется поддержание целевых значений гликемического контроля (уровень глюкозы плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью < 5,3 ммоль/л; уровень глюкозы плазмы через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л или через 2 ч после еды < 6,7 ммоль/л; HbA1c < 6,0%) пациенткам с СД 1 во время беременности для снижения риска неблагоприятных исходов беременности для матери и плода [413, 414, 417 — 419].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: Индивидуально могут быть определены другие целевые показатели гликемического контроля (при наличии сосудистых осложнений СД).
— Рекомендуется мультидисциплинарный подход к ведению беременности у пациенток с СД 1 — наблюдение врача-акушера-гинеколога, врача-эндокринолога и терапевта или врача общей практики для обеспечения комплексного ведения и профилактики неблагоприятных исходов беременности [420 — 423].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: Срок и метод родоразрешения определяется акушерскими показаниями. Для обеспечения комплексного подхода к родоразрешению и послеродовому ведению рекомендуется родоразрешение в специализированном роддоме.
Полную версию «Клинические рекомендации сахарный диабет 1 типа у взрослых» на 2024 год, утверждённую и одобренную Министерством здравоохранения Российской Федерации, абсолютно бесплатно можно здесь СКАЧАТЬ или на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.