Методология разработки клинических рекомендаций

Приложение А2

Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Врачи — эндокринологи;
  2. Врачи — терапевты;
  3. Врачи общей практики.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР Расшифровка
A

Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

B

Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

C

Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию — не реже чем 1 раз в 3 года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

 

Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.

Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний

Приложение А3

Справочные материалы, включая соответствие показаний

к применению и противопоказаний, способов применения

и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению

лекарственного препарата

1) Техника инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета. Методическое руководство https://apicr.minzdrav.gov.ru/static/МР102.PDF

2) Классификация и клинические проявления диабетической ретинопатии по ETDRS (1991)

Уровень по ETDRS Стадия ретинопатии Офтальмоскопическая картина
Непролиферативная диабетическая ретинопатия
10 Нет ретинопатии Микроаневризмы и другие изменения отсутствуют.

Может быть расширение венул сетчатки.

14 — 35 Начальная Незначительное количество микроаневризм и микрогеморрагий.

Могут выявляться «твердые» и «мягкие» экссудаты.

43 Умеренная Один из признаков:

— умеренное количество микроаневризм и геморрагий;

— умеренно выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии в одном квадранте.

47 Выраженная Оба признака 43 уровня или один из признаков:

— множественные микроаневризмы и микрогеморрагии в двух-трех квадрантах;

— умеренно-выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии в одном-трех квадрантах;

— четкообразность венул хотя бы в одном квадранте.

53 Тяжелая Сочетание двух-трех признаков 47 уровня или один из признаков:

— множественные микроаневризмы и микрогеморрагии во всех квадрантах;

— выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии хотя бы в одном квадранте;

— четкообразность венул в двух и более квадрантах.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия
61 Начальная Один из признаков:

— фиброз на диске зрительного нерва или сетчатке без неоваскуляризации;

— неоваскуляризация сетчатки меньше половины площади диска зрительного нерва.

65 Выраженная Один из признаков:

— неоваскуляризация сетчатки более половины площади диска зрительного нерва;

— неоваскуляризация диска зрительного нерва менее трети его площади;

— неоваскуляризация сетчатки менее половины площади диска зрительного нерва без неоваскуляризации диска зрительного нерва, но при наличии преретинальной или витреальной геморрагии площадью менее 1,5 диска зрительного нерва.

71 Тяжелая (высокого риска 1) Один из признаков:

— преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 диска зрительного нерва;

— преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 диска зрительного нерва в сочетании с неоваскуляризацией сетчатки более половины площади диска зрительного нерва;

— преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 диска зрительного нерва в сочетании с неоваскуляризацией диска зрительного нерва менее трети его площади;

— неоваскуляризация диска зрительного нерва более трети его площади.

75 Тяжелая (высокого риска 2) Неоваскуляризация диска зрительного нерва более трети его площади и преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 диска зрительного нерва
81 — 85 Далеко зашедшая Один и более признаков:

— невозможно оценить площадь неоваскуляризации;

— глазное дно офтальмоскопируется частично или не офтальмоскопируется в заднем полюсе;

— преретинальная или витреальная геморрагия в заднем полюсе площадью более 4 дисков зрительного нерва;

— ретиношизис в макулярной зоне.

90 Градация невозможна Глазное дно не офтальмоскопируется даже фрагментарно

3) Классификация WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection).

Классификация WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection), учитывает тяжесть морфологического поражения тканей стопы, перфузию нижних конечностей, тяжесть инфекционного процесса.

Глубина поражения тканей стопы
0 нет нет Ишемические боли в покое, раны нет
1 Маленькая, поверхностная язва (язвы) в дистальном отделе голени или стопы; нет вовлечения костных структур, за исключением дистальных фаланг пальцев. нет Минимальное повреждение тканей. Показаны малые дистальные ампутации (1 или 2 пальцев) или кожная пластика.
2 Глубокая язва с вовлечением костей, суставов или сухожилий; в основном без вовлечения пяточной области, возможны поверхностные язвы пятки без вовлечения пяточной кости. Гангренозные изменения ограничиваются фалангами пальцев Выраженное повреждение тканей, требующее ампутации нескольких пальцев (больше 3) или трасметатарзальной с/без пластики кожи.
3 Обширная глубокая язва, распространяющаяся на передний и/или средний отдел стопы; глубокая язва пяточной области с вовлечением пяточной кости. Гангрена, распространяющаяся на передний и/или средний отдел стопы; глубокий некроз пяточной области +/- вовлечение пяточной кости. Распространенное поражение тканей, требующее комплексного лечения стопы или нестандартной трансметатарзальной ампутации (по Шапару или Лисфранку).
Ишемия
Если применение ЛПИ неинформативно или невозможно, для оценки используются определение пальцевого давления или транскутанное напряжение кислорода.
ЛПИ Систолическое АД в артерии голени (мм рт. ст). Пальцевое давление

Транскутанное напряжение кислорода

(мм рт. ст.)

0 >= 0,8 > 100 >= 60
1 0,6 — 0,79 70 — 100 40 — 59
2 0,4 — 0,59 50 — 70 30 — 39
3 <= 0,39 < 50 < 30
Инфекция стопы
0 (инфекции нет) Нет симптомов и признаков инфекции
1

(легкая)

Инфекция есть, если отмечаются 2 из перечисленных признаков:

— Местный отек или инфильтрация;

— Эритема от > 0,5 до <= 2 см вокруг раны

— Местное напряжение и болезненность

— Локальная гипертермия

— Гнойное отделяемое

2

(средняя)

Локальная инфекция с гиперемией > 2 см или с вовлечением более глубоких, чем кожа и подкожная клетчатка, структур (абсцесс, остеомиелит, септический артрит, фасциит). Отсутствие системных признаков воспаления.
3

(тяжелая)

Местная инфекция с признаками системного воспаления (присутствие двух и более из перечисленных признаков).

— Температура тела > 380 или < 360 C

— ЧСС > 90 уд./мин.

— ЧД > 20 в мин. или PaCO2 < 32 мм рт. ст.

— Лейкоцитоз > 12000 или < 4000 или 10% юных форм

Полную версию «Клинические рекомендации сахарный диабет 1 типа у взрослых» на 2024 год, утверждённую и одобренную Министерством здравоохранения Российской Федерации, абсолютно бесплатно можно здесь СКАЧАТЬ или на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.

Алгоритмы действий врача

Приложение Б

Алгоритмы действий врача

1.Сахарный диабет 1 типа

2.Сахарный диабет 1 типа с поражением почек

3.Сахарный диабет 1 типа с диабетической ретинопатией

4.Сахарный диабет 1 типа с диабетическим макулярным отёком (может быть при любой стадии диабетической ретинопатии)

5.Сахарный диабет 1 типа с болевой диабетической нейропатией

Полную версию «Клинические рекомендации сахарный диабет 1 типа у взрослых» на 2024 год, утверждённую и одобренную Министерством здравоохранения Российской Федерации, абсолютно бесплатно можно здесь СКАЧАТЬ или на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.

Информация для пациента

Приложение В

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Сахарный диабет — это заболевание обмена веществ, при котором в крови повышается содержание глюкозы (сахара) из-за того, что в организме не хватает инсулина. Главная причина повышения уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом — это пониженная продукция инсулина. Инсулин — это гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе и, поступая в кровь, снижает уровень глюкозы крови. Расположена поджелудочная железа в брюшной полости, непосредственно позади желудка.

Основным источником глюкозы в организме являются различные продукты питания. Съеденная пища поступает сначала в желудок, затем в кишечник, где она превращается в глюкозу, а затем поступает в кровь. Глюкоза необходима организму человека для того, чтобы в клетках, из которых состоит весь человеческий организм, выработалась энергия. У пациентов с сахарным диабетом из-за недостатка инсулина глюкоза не может попасть в клетки и превратиться в энергию. Содержание ее в крови повышается все больше, а клетки организма «голодают», им не из чего вырабатывать энергию, необходимую для жизнедеятельности организма.

Единственным на сегодняшний день методом лечения сахарного диабета 1 типа является инсулинотерапия. Проведение постоянной коррекции инсулинотерапии по уровню глюкозы крови, количеству углеводов и физической нагрузке для достижения и поддержания целевого уровня глюкозы крови является единственным методом профилактики поздних специфических осложнений сахарного диабета.

Инсулинотерапия осуществляется при помощи инсулиновых шприцев, инсулиновых шприц-ручек или инсулиновой помпы***.

Замена продуктов по системе хлебных единиц

1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10 — 12 г углеводов.

Единицы измерения Продукты Количество на 1 ХЕ
Хлеб и хлебобулочные изделия <1>
1 кусок Белый хлеб 20 г
1 кусок Черный хлеб 25 г
Сухари 15 г
Крекеры (сухое печенье) 15 г
1 ст. ложка Панировочные сухари 15 г
<1> Пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники, котлеты также содержат углеводы, но количество ХЕ зависит от размера и рецепта изделия.
Макаронные изделия
1 — 2 ст. ложки в зависимости от формы изделия Вермишель, лапша, рожки, макароны <2> 15 г
<2> Несваренные; в вареном виде 1 ХЕ содержится в 2 — 4 ст. ложках продукта (40 — 50 г), в зависимости от формы изделия.
Крупы, кукуруза, мука
1 ст. ложка Крупа (любая) <3> 15 г
1/2 початка, среднего Кукуруза 100 г
3 ст. ложки Кукуруза консервированная (без жидкости) 60 г
4 ст. ложки Кукурузные хлопья 15 г
10 ст. ложек Попкорн («воздушная» кукуруза) 15 г
1 ст. ложка Мука 15 г
2 ст. ложки Овсяные хлопья 15 г
<3> Сырая крупа; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках с горкой (50 г).
Картофель
1 штука, средняя Картофель сырой и вареный (без кожуры) 65 г
2 ст. ложки Картофельное пюре 75 г
2 ст. ложки Жареный картофель 35 — 45 г
Сухой картофель (чипсы) 25 г
Молоко и жидкие молочные продукты
1 стакан Молоко 200 мл
1 стакан Ряженка 250 мл
1 стакан Кефир 250 мл
1 стакан Сливки 200 мл
Йогурт натуральный 150 — 200 г
Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой)
2 — 3 штуки Абрикосы 110 г
1 штука, крупная Айва 140 г
1 кусок (поперечный срез) Ананас 140 г
1 кусок Арбуз 270 г
1 штука, средний Апельсин 150 г
1/2 штуки, среднего Банан 70 г
7 ст. ложек Брусника 140 г
12 штук, небольших Виноград 70 г
15 штук Вишня 90 г
1 штука, средний Гранат 170 г
1/2 штуки, крупного Грейпфрут 170 г
1 штука, маленькая Груша 90 г
1 кусок Дыня 100 г
8 ст. ложек Ежевика 140 г
1 штука Инжир 80 г
1 штука, крупный Киви 110 г
10 штук, средних Клубника 160 г
6 ст. ложек Крыжовник 120 г
8 ст. ложек Малина 160 г
 штуки, небольшого Манго 110 г
2 штуки, средних Мандарины 150 г
1 штука, средний Персик 120 г
3 штуки, небольших Сливы 90 г
7 ст. ложек Смородина 120 г
1 штука, средний Финик (сушеный) 15 г
1/2 штуки, средней Хурма 70 г
12 штук Черешня 90 г
7 ст. ложек Черника 90 г
1 штука, маленькое Яблоко 90 г
1/2 стакана Фруктовый сок 100 мл
Сухофрукты 20 г
Овощи, бобовые, орехи, семечки
3 штуки, средних Морковь 200 г
1 штука, средняя Свекла 150 г
7 ст. ложек Арахис 100 г
1 ст. ложка, сухих Бобы 20 г
7 ст. ложек, свежего Горошек зеленый 100 г
3 ст. ложки, вареной Фасоль 50 г
Орехи (неочищенные) 60 — 90 г <4>
Семечки подсолнечника (неочищенные) 200 г
<4> В зависимости от вида.
Другие продукты
2 ч. ложки Сахар-песок 10 г
2 куска Сахар кусковой 10 г
1/2 стакана Газированная вода на сахаре 100 мл
1 стакан Квас 250 мл
Мороженое 65 г
Шоколад 20 г
Мёд 12 г

Правила ухода за ногами при сахарном диабете

  1. Ежедневно самостоятельно или с участием членов семьи осматривайте стопы, состояние кожи, включая промежутки между пальцами.
  2. Немедленно сообщите лечащему врачу о наличии потёртостей, порезов, трещин, царапин, ран и других повреждений кожи.
  3. Ежедневно мойте ноги теплой водой (температура ниже 37 °C), просушивайте стопы аккуратно, мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.
  4. При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.
  5. Не используйте химические препараты или пластыри для удаления мозолей и ороговевшей кожи.
  6. При сухой коже стоп после мытья смажьте их кремом, содержащим мочевину, кроме межпальцевых промежутков.
  7. Осторожно обрабатывайте ногти, не закругляя уголки, используя пилочку, а не острые и режущие инструменты.
  8. Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, которые могут вызвать ожог из-за снижения чувствительности.
  9. Носите бесшовные (или со швами наружу) носки/колготы, меняйте их ежедневно.
  10. Не ходите без обуви дома и на улице, не надевайте обувь на босую ногу.
  11. Проконсультируйтесь со специалистом кабинета «Диабетическая стопа» или ортопедом, нужно ли вам носить профилактическую или сложную ортопедическую обувь.
  12. Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как это может привести к потёртости кожи стоп.
  13. При повреждении кожи (трещина, царапина, порез) не используйте спиртосодержащие и красящие растворы. Используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы.

Содержание белка в продуктах питания

Для того, чтобы поддержать почки в хорошем состоянии, при снижении их функции необходимо соблюдать ограничение в питании белковой пищи.

— Животные белки содержатся в мясе, рыбе, птице, молочных и морских продуктах, яйцах.

— Животные белки наиболее ценные и должны составлять около 0,8 г/кг массы тела/сут. Более полную информацию Вам даст Ваш лечащий врач.

Содержание белка в продуктах животного происхождения

Продукт (вес в граммах или объем) Белок, г
Мясо (100 г или 1 жареный антрекот) 30
Птица (100 г или 1/4 курицы весом в сыром виде 1 кг) 30
Рыба (100 г) 25
Субпродукты (100 г)
— почки 35
— сердце, язык 12
Молочные продукты
— творог 100 г 16
— сырок творожный (100 г или 1 шт.) 7
— молоко, кисломолочные продукты — напитки (1 стакан) 7
— брынза вымоченная (25 г) 6
— мороженое (100 г или 1 пачка) 3
— сметана (100 г или 1/2 стакана) 3
Яйца (1 шт.) 5

Содержание белка в крахмалистых продуктах

Продукт (вес в граммах или объем) Белок, г
Хлеб 25 г или 1 кусок 2
Каши (1 стакан)
— овсяная, манная, гречневая 4
— рисовая, пшенная 6
Макаронные изделия (1 стакан) 6
Картофель (100 г или 1 средняя картофелина) 2
Фасоль (100 г) 21
Чечевица (100 г) 24

Обязательными мерами, кроме ограничения белка, может быть:

— Ограничение продуктов, богатых калием, таких, как: орехи, горох желтый, капуста брюссельская, краснокочанная, картофель, ревень, редька, шпинат, щавель, изюм, курага чернослив, персики, абрикосы, ананас, бананы, кизил, финики, шелковица, смородина чёрная.

— Ограничение поваренной соли! Общее количество соли на день — не более 5 г, то есть неполная чайная ложка.

По возможности следует исключить из питания продукты, богатые солью: соленья (огурцы, помидоры, капуста), маринады, сельдь, консервы любые, готовые соусы.

Полную версию «Клинические рекомендации сахарный диабет 1 типа у взрослых» на 2024 год, утверждённую и одобренную Министерством здравоохранения Российской Федерации, абсолютно бесплатно можно СКАЧАТЬ

Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.

Опросник «возраст не помеха» для скрининга синдрома старческой астении

Приложение Г1

ОПРОСНИК «ВОЗРАСТ НЕ ПОМЕХА»

ДЛЯ СКРИНИНГА СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ

Оригинальное название: Возраст не помеха

Источник [44] «Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С., и др. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтологии. 2017; 30(2): 236 — 242.»

Тип: опросник

Назначение: скрининг синдрома старческой астении

Содержание (шаблон):

Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 мес <*>? Да/Нет
Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за ограничения зрения и слуха? Да/Нет
Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? Да/Нет
Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении нескольких недель Да/Нет
Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? Да/Нет
Страдаете ли Вы недержанием мочи? Да/Нет
Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице?

(Ходьба до 100 м или подъем на 1 лестничный пролет)

Да/Нет

———————————

<*> Имеется в виду непреднамеренное снижение веса. Если пациент похудел намеренно — за счёт специальной диеты или регулярной физической активности, балл не засчитывается

Ключ (интерпретация): за каждый положительный ответ начисляется 1 балл.

2 балла и менее — нет старческой астении,

3 — 4 балла — вероятная преастения,

5 — 7 баллов — вероятная старческая астения.

Полную версию «Клинические рекомендации сахарный диабет 1 типа у взрослых» на 2024 год, утвержденную и одобренную Министерством здравоохранения Российской Федерации, абсолютно бесплатно можно СКАЧАТЬ

Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.

Шкала балльной оценки симптомов нейропатии

Приложение Г2

ШКАЛА БАЛЛЬНОЙ ОЦЕНКИ СИМПТОМОВ НЕЙРОПАТИИ

Оригинальное название: Symptom scoring systems to diagnose distal polyneuropathy in diabetes: the Diabetic Neuropathy Symptom score

Источник [263] «Meijer JWG, Smit AJ, Sonderen E V., et al. Symptom scoring systems to diagnose distal polyneuropathy in diabetes: the Diabetic Neuropathy Symptom score. Diabet Med. 2002; 19(11): 962 — 965. doi: 10.1046/j.1464-5491.2002.00819.x»

Тип: шкала оценки

Назначение: верификация тяжести диабетической нейропатии

Содержание (шаблон):

Название симптома Баллы
Жжение, онемение, покалывание 2
Утомляемость, судороги, боли 1
Локализация:
— стопы 2
— икры 1
— другая 0
Время возникновения:
— только ночью 2
— ночью и днём 1
— днём 0
— сразу после пробуждения 1
Уменьшение симптоматики:
— при ходьбе 2
— стоя 1
— лежа 0
Сумма баллов

Ключ (интерпретация): каждому симптому присваивается тот или иной балл.

3 — 4 балла — умеренная нейропатия,

5 — 6 баллов — выраженная нейропатия,

7 — 9 баллов — тяжёлая нейропатия.

Полную версию «Клинические рекомендации сахарный диабет 1 типа у взрослых» на 2024 год, утверждённую и одобренную Министерством здравоохранения Российской Федерации, абсолютно бесплатно можно СКАЧАТЬ

Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.

Мичиганский опросник для скрининга нейропатии

Приложение Г3

МИЧИГАНСКИЙ ОПРОСНИК ДЛЯ СКРИНИНГА НЕЙРОПАТИИ

Оригинальное название: The Michigan Neuropathy Screening Instrument

Источник [267] «Moghtaderi A, Bakhshipour A, Rashidi H. Validation of Michigan neuropathy screening instrument for diabetic peripheral neuropathy. Clin Neurol Neurosurg. 2006; 108(5): 477 — 481. doi: 10.1016/j.clineuro.2005.08.003»

Тип: опросник

Назначение: верификация диабетической нейропатии

Содержание (шаблон):

А. Анамнез
Ответьте на следующие вопросы, отметив «Да = 1» или «Нет = 0» на основании своих обычных ощущений
1. Бывает ли у вас ощущение онемения в ногах и стопах? Да Нет
2. Испытывали ли вы когда-либо жгучую боль в ногах или стопах? Да Нет
3. Ваши стопы очень чувствительны к прикосновению? Да Нет
4. У вас были судороги мышц ног или стоп? Да Нет
5. Вы отмечали когда-либо ощущение покалывания в ногах или стопах? Да Нет
6. Вызывает ли у вас болезненные ощущения прикосновение постельного белья или одеяла к коже? Да Нет
7. Когда вы входите в ванну или в душ, можете определить холодная вода или горячая? Да Нет
8. Была ли у вас когда-либо незаживающая рана на коже стоп? Да Нет
9. Говорил ли вам когда-либо лечащий врач, что у вас диабетическая нейропатия? Да Нет
10. Ощущаете ли вы общую слабость большую часть времени? Да Нет
11. Усиливаются ли ваши симптомы в ночное время? Да Нет
12. Болят ли у вас ноги во время ходьбы? Да Нет
13. Вы чувствуете свои стопы во время ходьбы? Да Нет
14. Кожа ваших стоп настолько сухая, что появляются трещины? Да Нет
15. Были ли у вас ампутации нижних конечностей? Да Нет
Сумма баллов:
Б. Физикальное обследование
1. Внешний вид стоп
Правая Левая
а) Нормальный Да = 0 Нет = 1 а) Нормальный Да = 0 Нет = 1
б) Если нет, отметьте все нарушения, которые есть у пациента б) Если нет, отметьте все нарушения, которые есть у пациента
Деформации Да = 1 Нет = 0 Деформации Да = 1 Нет = 0
Сухая кожа, омозолелости Да = 1 Нет = 0 Сухая кожа, омозолелости Да = 1 Нет = 0
Инфицирование Да = 1 Нет = 0 Инфицирование Да = 1 Нет = 0
Трещины Да = 1 Нет = 0 Трещины Да = 1 Нет = 0
Другое Да = 1 Нет = 0 Другое Да = 1 Нет = 0
Укажите, какие именно изменения отмечаются помимо, перечисленных Укажите, какие именно изменения отмечаются помимо, перечисленных
Правая Левая
2. Изъязвления Нет = 0 Есть = 1 Нет = 0 Есть = 1
3. Ахиллов рефлекс Вызывается = 0 Вызывается = 0
Вызывается при помощи приёма Ендрассика = 0,5 Вызывается при помощи приёма Ендрассика = 0,5
Отсутствует = 1 Отсутствует = 1
4. Вибрационная чувствительность у основания 1 пальца Нормальная = 0 Нормальная = 0
Снижена = 0,5 Снижена = 0,5
Отсутствует = 1 Отсутствует = 1
5. Тактильная чувствительность Нормальная = 0 Нормальная = 0
Снижена = 0,5 Снижена = 0,5
Отсутствует = 1 Отсутствует = 1
Сумма баллов:

Ключ (интерпретация): каждому симптому присваивается тот или иной балл. Сумма баллов > 2 — позволяет подозревать наличие нейропатии.

Полную версию «Клинические рекомендации сахарный диабет 1 типа у взрослых» на 2024 год, утверждённую и одобренную Министерством здравоохранения Российской Федерации, абсолютно бесплатно можно СКАЧАТЬ

Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.

Опросник dn4 для диагностики болевой нейропатии

Приложение Г4

ОПРОСНИК DN4 ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕВОЙ НЕЙРОПАТИИ

Оригинальное название: Douleur Neuropathique en 4 Questions

Источник [269] «Spallone V, Morganti R, D’Amato C, et al. Validation of DN4 as a screening tool for neuropathic pain in painful diabetic polyneuropathy. Diabet Med. 2012; 29(5): 578 — 585. doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03500.x»

Тип: опросник

Назначение: верификация болевой диабетической нейропатии

Содержание (шаблон):

БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ

Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?

Да Нет
1 Ощущение жжения
2 Болезненное ощущение холода
3 Ощущение как от ударов током

Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?

Да Нет
4 Пощипыванием, ощущением ползания мурашек
5 Покалыванием
6 Онемением
7 Зудом

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:

Да Нет
8 Пониженная чувствительность к прикосновению
9 Пониженная чувствительность к покалыванию

Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации?

Да Нет
10 Проведя в этой области кисточкой

Ключ (интерпретация): если сумма баллов (количество ответов «Да») составляет 4 и более баллов, это указывает на то, что боль у пациента является нейропатической, или имеется нейропатический компонент боли.

Полную версию «Клинические рекомендации сахарный диабет 1 типа у взрослых» на 2024 год, утвержденную и одобренную Министерством здравоохранения Российской Федерации, абсолютно бесплатно можно СКАЧАТЬ

Если Вам понравилась и была полезна информация, то делитесь ей со своими друзьями и сохраняйте в своих любимых социальных сетях.