Месяц: Март 2024

Обзор главы 6

Оценка базальной дозы:

– необходимо более частое измерение гликемии;
– оценка проводится на «чистом фоне»;
– не оценивайте базальный инсулин, если за последние сутки у вас была гипогликемия или если вы занимались спортом;
– проще начинать коррекцию с ночи;
– начинайте оценивать не ранее чем через 4 часа после последнего болюса;
– для проверки базальной дозы можно пропустить отдельные приёмы пищи;
– доза базального режима правильная, если колебания уровня гликемии находятся в пределах 1,5–2,0 ммоль/л

Коррекция базальной дозы:

– изменение дозы базального режима необходимо производить за 2–3 часа до «проблемного» времени для аналогов инсулина короткого действия;
– коррекция с минимальным шагом в большую или меньшую сторону +/- 10–20%:

• 0,025–0,05 ЕД при базальной скорости менее 0,5 ЕД/час;
• 0,05–0,1 ЕД при скорости 0,5–1,0 ЕД/час;
• 0,1–0,2 ЕД при скорости более 1 ЕД/час;
– коррекция не более 2 раз в неделю

Ночная базальная доза

Коррекция базальной дозы ночью позволяет добиться хороших показателей натощак, что облегчит коррекцию дневной дозы базального и болюсного инсулина
– Снижение риска ночной гипогликемии
– Ночью проще оценивать базальную дозу, потому что нет:

• приёмов пищи,
• физических нагрузок,
• дополнительных введений инсулина

Дневная базальная скорость: натощак

– Пропустить приём пищи
– Начинать оценивать через 4 часа после последнего болюса и приёма пищи
– Начинать оценивать при показателях глюкозы в крови в целевом диапазоне
– Исключить за сутки до начала:

• физические нагрузки,
• гипогликемию,
• стресс

– Проверять глюкозу каждые 1–2 часа
– Уровень глюкозы в крови должен быть в целевом диапазоне
– При снижении глюкозы в крови менее 4 ммоль/л принять дополнительную глюкозу
– При повышении глюкозы в крови более 10–12 ммоль/л введите дополнительный корригирующий болюс

Дневная базальная скорость: не натощак

– Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды должен быть на 2–3 ммоль/л больше, чем перед едой
– Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды должен начать постепенно снижаться в течение следующих 2 часов и достичь уровня до еды
– Еда должна быть с небольшим содержанием жира и известным количеством углеводов
– Измерять глюкозу в крови
– Не перекусывать

Читать далее: СКАЧАТЬ

Обзор главы 7

Корригирующий болюс – инсулин для коррекции глюкозы крови Для расчёта корригирующего болюса используется фактор чувствительности к инсулину.

Болюс на еду – инсулин для утилизации принятых с пищей углеводов.

Для расчёта болюса на еду используется углеводный коэффициент.

Оценивать корригирующий болюс и болюс на еду нужно только после подбора базисной дозы.

Оценка корригирующего болюса:

– через 2 часа после введения уровень глюкозы в крови снизился примерно на 50% от ожидаемого снижения
– через 4 часа после введения уровень глюкозы в крови находится в целевом диапазоне

При правильной дозе показатели глюкозы крови по окончании действия инсулина должны находиться в целевом диапазоне Оценка болюса на еду:

– через 2 часа после еды уровень глюкозы в крови на 2– 4 ммоль/л больше исходного значения,
– через 4 часа после еды уровень глюкозы в крови в пределах исходного значения

Оценивайте дозировки корригирующего болюса и болюса на еду только в тех случаях, когда они вводились отдельно друг от друга Три вида болюсов используются в зависимости от характера пищи: стандартный, продлённый, двойной болюс.

При использовании двойного болюса:

– растянутая волна 30–50% от всей дозы,
– продолжительность действия второй волны не более 2 часов Активный инсулин – инсулин, который ещё продолжает действовать после последнего болюса.

Продолжительность действия инсулина определяет, как долго помпа будет учитывать активный инсулин.

При нормальных показателях глюкозы крови желательно вводить инсулин за 10–20 минут до еды.

Читать далее: СКАЧАТЬ

Обзор главы 8

Основные рекомендации при проведении физических нагрузок. Принять во внимание: последний приём пищи (ХЕ), последний болюс, время суток, место установки инфузионного набора, продолжительность и интенсивность физической нагрузки Контроль гликемии: перед, после, каждые 30–60 минут во время нагрузки + ночное время (при подборе дозы).

Приём дополнительной жидкости (риск обезвоживания) Снижение болюсной дозы перед и после физических нагрузок на 50%.

Отключение или снижение подачи базального инсулина на 0–100% за 30–60 минут до спорта в зависимости от продолжительности и интенсивности физической нагрузки.

Отключение помпы – нагрузка продолжительностью не более 90 минут, водные виды спорта, возможность повреждения помпы (карате и т.д.).

Временная базальная скорость – нагрузка более 90 минут или неинтенсивная нагрузка бег, бег трусцой и т.д.) % ВБС зависит от интенсивности физической нагрузки: нагрузка низкой интенсивности – ВБС 75%, средней интенсивности – ВБС 50–75%, высокой интенсивности – ВБС 0–-50%.

Если доза инсулина не корректируется на время физических нагрузок: дополнительно 1 грамм углеводов на 1 килограмм веса на 1 час нагрузки.

Снижение базальной скорости в ночное время на 20% в период с 21 до 3 ч (или на всю ночь)

Читать далее: СКАЧАТЬ

Обзор главы 9

При использовании инсулиновой помпы риск развития кетоацидоза может быть выше, что связано с небольшим запасом инсулина в организме.

Симптомами появления кетонов являются: тошнота, боль в животе, недомогание, слабость.

Для предотвращения появления кетонов необходимо регулярно измерять глюкозу в крови и при высокой глюкозе в крови (>15 ммоль/л) измерять кетоны.

Появление кетонов может быть связано с нарушением подачи инсулина из-за проблем с катетером, инфузионным набором или самой инсулиновой помпой.

Определение кетонов в крови, а не в моче, позволит раньше выявить проблемы с введением инсулина, предотвратить развитие кетоацидоза или начать лечение.

В случае необъяснимого повышения глюкозы крови необходим тщательный контроль глюкозы крови, кетонов и, при необходимости, замена инфузионной системы

Читать далее: СКАЧАТЬ

Обзор главы 10

Чтобы пузыри воздуха не образовывались:

– при заполнении резервуара используйте инсулин комнатной температуры,
– перекачивайте инсулин медленно,
– носите помпу разъёмом вниз
Не рекомендуется отключать помпу на длительное время (более чем на 2 часа).

При отключении помпы чаще измеряйте глюкозу крови (каждые 2 часа).

После подключения помпы может потребоваться болюс, равный пропущенному базальному инсулину.

В случае нахождения ребёнка в детском саду, школе или с няней необходимо обучение персонала (няни, преподаватели, воспитатели) основным навыкам диабета, работы с помпой и постоянный контакт с родителем.

Перед контактом с водой помпу необходимо снимать.

Читать далее: СКАЧАТЬ

Обзор главы 11

Проконсультируйтесь с лечащим врачом перед путешествием. Возьмите с собой все необходимые средства для диабета с двойным запасом.

Разделите весь запас на два хранилища. Приезжайте в аэропорт заранее.

Помпа не должна подвергаться рентгеновскому излучению. С помпой можно проходить через металлодетектор.

При путешествии на самолёте:

– в резервуаре должно быть минимально необходимое количество инсулина,
– следите, чтобы не было пузырей в резервуаре и инфузионной системе

Читать далее: СКАЧАТЬ

Искусственная поджелудочная железа – замкнутый контур

За последние годы отмечается значительный прогресс в развитии помповой инсулинотерапии и систем длительного мониторирования глюкозы. Основной целью дальнейшего развития этих технологий является создание системы, которая будет автоматически, без вмешательства человека, вводить инсулин в зависимости от уровня глюкозы крови. Эта система называется «искусственная поджелудочная железа», или замкнутый контур регуляции глюкозы.

Основными компонентами искусственной поджелудочной железы являются: сенсор с трансмиттером, блок управления и инсулиновая помпа. Сенсор измеряет уровень глюкозы крови и через трансмиттер (передатчик) передаёт сигнал на блок управления, который может представлять собой устройство на основе обычного смартфона. В блоке управления происходит анализ уровня глюкозы крови, сопоставление с предыдущими значениями, а также с введённым инсулином и другими факторами, и на основании этих данных регулируется подача инсулина помпой.

Читать далее: СКАЧАТЬ

Как вы видите, помповая инсулинотерапия уже стала достаточно распространённым и эффективным методом лечения сахарного диабета с большими возможностями.

Используя помпу, вы получаете большое количество преимуществ по сравнению с шприц-ручками. Это и улучшение показателей глюкозы в крови, качества жизни, уменьшение количества уколов и эпизодов гипогликемии, удобство использования и др.

Благодаря широким возможностям инсулиновых помп вы можете добиться заметно лучшего результата по сравнению со шприц-ручками. Однако добиться хорошего результата вы сможете, только полноценно и правильно используя эти возможности. Для этого вам потребуется как можно больше знаний о помповой инсулинотерапии.

Вы должны овладеть всеми навыками использования помпы в различных ситуациях. С помпой вам потребуется тщательный и регулярный самоконтроль. В итоге ваши хорошие знания по диабету и помповой инсулинотерапии в сочетании с самоконтролем будут способствовать достижению хороших результатов.

Читать далее: СКАЧАТЬ

Адреналин – гормон стресса, вырабатывающийся в надпочечниках и повышающий глюкозу в крови

Аналоги инсулина – современные типы инсулина с изменённой структурой молекулы инсулина, чтобы инсулин действовал быстрее (Апидра, НовоРапид, Хумалог) или медленнее (Левемир, Лантус)

Аналог инсулина короткого действия – быстродействующие аналоги человеческого инсулина (Апидра, НовоРапид, Хумалог).

Базальный профиль – почасовая скорость подачи базального инсулина за сутки

Базальная скорость – инсулин, подающийся постоянно в автоматическом режиме в соответствии с настройками для поддержания глюкозы в крови натощак

Болюс на еду – инсулин для усвоения принятых углеводов

Болюсный инсулин – инсулин, вводимый на еду или при гипергликемии

Временная базальная скорость – это изменение скорости подачи базального инсулина на определённое, заданное время

Гипергликемия – высокий уровень глюкозы в крови, обычно более 13– 15 ммоль/л

Гипогликемия – низкий уровень глюкозы в крови, обычно менее 4 ммоль/л

Гликемический контроль – показатели глюкозы в крови за период времени

Гликированный гемоглобин (HbA1c) – показатель, по которому можно определить средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца

Гликоген – запас глюкозы в печени

Гликолиз – освобождение глюкозы из печени за счёт гликогена

Глюконеогенез – образование глюкозы в печени за счёт белков или жиров

Глюкагон – гормон, вырабатывающийся в поджелудочной железе и повышающий уровень глюкозы

Длительное мониторирование глюкозы (CGM) – метод получения данных об уровне глюкозы за каждые 5 минут в течение нескольких дней с использованием специального, имплантированного под кожу сенсора

Инфузионная система – устройство, предназначенное для подачи инсулина под кожу. Состоит из катетера, который устанавливается под кожу, и трубки, по которой инсулин поступает из резервуара в канюлю

Калькулятор болюса – программа, встроенная в помпу и рассчитывающая дозу инсулина в соответствии с запрограммированными настройками

Канюля – игла, изготовленная из пластика (тефлона) или стали, которая устанавливается под кожу и по которой инсулин из помпы поступает в тело

Катетер – см. канюля

Качество жизни – самочувствие человека и удовлетворённость его своей жизнью

Кетоацидоз – повышение уровня кетонов в крови, которое может привести к значительному ухудшению состояния и диабетической коме

Кетоны (кетоновые тела) – при недостатке инсулина глюкоза перестаёт поступать в клетки, из-за чего жиры начинают расщепляться до жирных кислот, которые в печени превращаются в кетоны

Клетчатка – углевод, который состоит из молекул глюкозы, но не может расщепляться в кишечнике

Контринсулярные гормоны – гормоны, снижающие эффективность действия инсулина, что приводит к повышению глюкозы в крови. Основными контринсулярными гормонами являются: глюкагон, кортизол, адреналин, гормон роста

Корригирующий болюс – инсулин, необходимый для достижения целевого уровня глюкозы крови

Кортизол – гормон стресса, вырабатывающийся в надпочечниках и повышающий глюкозу в крови

Липодистрофия (липогипертрофия) – осложнение инсулинотерапии в виде уплотнения подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции (укола)

Надпочечники – маленькие органы, расположенные над почками и вырабатывающие гормоны, в том числе адреналин и глюкагон

Окклюзия катетера – нарушение подачи инсулина через канюлю или инфузионный набор

Отсроченная гипогликемия – гипогликемия, которая случается через несколько часов или в ночь после спорта

Поджелудочная железа – орган в брюшной полости, вырабатывающий ферменты для пищеварения (выделяются в кишечник) и различные гормоны, в том числе инсулин и глюкагон (выделяются в кровь)

Помощник болюса – см. «Калькулятор болюса»

Продолжительная подкожная инфузия инсулина – метод введения инсулина с помощью инсулиновой помпы

Режим множественных инъекций – введение инсулина короткого или аналога инсулина короткого действия на еду и инсулина продлённого действия на ночь или два раза в день

Резервуар – ёмкость с инсулином, которая устанавливается в помпу

Сертер – устройство для введения катетера инфузионной системы или системы длительного мониторирования глюкозы

Сигнал «Нет подачи» – один из самых важных сигналов помпы, сообщающий о том, что инсулин не поступает в организм

Суточная доза инсулина – общее количество инсулина, вводимое за сутки. На шприц-ручках/шприцах учитывается короткий и длинный инсулин, на помпе учитывается базальный и болюсный инсулин

Традиционная инсулинотерапия – введение инсулина с использованием шприцев или шприц-ручек

Углеводный коэффициент – количество инсулина, покрывающее 1 ХЕ (если вы считаете углеводы в ХЕ), или количество граммов углеводов на 1 ЕД инсулина (если вы считаете углеводы в граммах)

Фактор чувствительности к инсулину – показатель того, насколько сахар в крови снижается при введении 1 ЕД инсулина

Феномен «утренней зари» – повышение уровня глюкозы в крови в ранние утренние часы в связи с высоким уровнем контринсулярных гормонов в это время

Фиксированная заправка – заполнение инсулином мягкой тефлоновой канюли после её установки под кожу

Целевой уровень глюкозы крови – индивидуальное значение глюкозы крови, к которым будет стремиться помпа с помощью корригирующего болюса

Шаг подачи инсулина помпой – минимальная доза инсулина, которую может ввести помпа

Читать далее: СКАЧАТЬ